Ο σπλήνας είναι ένα όργανο που μπορεί εύκολα να υποστεί ρήξη λόγω βίαιου τραύματος που επηρεάζει την κοιλιά ή επηρεάζει έμμεσα. Μεταξύ άλλων, ο σπλήνας είναι στην πραγματικότητα το πιο συχνά τραυματισμένο εσωτερικό όργανο στο θωρακοκοιλιακό τραύμα, λόγω της εγγενούς του ευθραυστότητας, την πλούσια αγγείωση, της παρουσίας ενός μακρού αγγειακού μίσχου (αρτηρία και νεφρική φλέβα), και της σύνδεσης με τους διάφορους συνδέσμους που μεταδίδουν πιέσεις από άλλα όργανα.
Οι μεγάλοι τραυματισμοί του σπλήνα μετατρέπουν τη ρήξη του σπλήνα σε πραγματικό ιατρικό επείγον, το οποίο απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η εσωτερική αιμορραγία και να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Σε περίπτωση πιο επιφανειακού τραύματος, η ρήξη του σπλήνα μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, νοσηλεύοντας τον ασθενή για λίγες ημέρες και παρατηρώντας την εξέλιξη της κατάστασης προς μια πιθανή αυτόματη ανάρρωση.
Αιτίες
Στο εισαγωγικό μέρος, είδαμε πώς η ρήξη της σπλήνας είναι συχνή ως αποτέλεσμα βίαιου τραύματος που επηρεάζει την κοιλιά, όπως τροχαίο ατύχημα, πτώση από τη μοτοσικλέτα, γροθιά κατά τη διάρκεια συμπλοκής ή διαπεραστική πληγή (σφαίρα, μαχαίρι (κ.λπ.). Οι σοβαροί τραυματισμοί του σπλήνα είναι επίσης συνηθισμένοι σε περίπτωση βίαιης πτώσης από ψηλά, στα πόδια ή στους γλουτούς, τραύματα που, αν και δεν επηρεάζουν άμεσα την κοιλιά, έχουν επιπτώσεις σε αυτό.
Υπάρχουν επίσης περιστάσεις, όχι τόσο σπάνιες, στις οποίες η σπλήνα γίνεται ιδιαίτερα ευαίσθητη σε ρήξη, ακόμη και ως αποτέλεσμα μέτριου ή ασήμαντου τραύματος, όπως βήχας, φτέρνισμα, συριγμού, προσπάθεια αφόδευσης ή ψηλάφηση Γενικά, ο κίνδυνος αυθόρμητων ρήξεων ή δευτερογενών σε ελάχιστο τραύμα είναι υψηλός σε περίπτωση σπληνομεγαλίας (διεύρυνση της σπλήνας), ειδικά εάν είναι σοβαρός. Εδώ τότε η ρήξη του σπλήνα γίνεται συχνότερη κατά τη διάρκεια ορισμένων ασθενειών, όπως λοιμώδης μονοπυρήνωση, ελονοσία, σχιστοσωμίαση, κίρρωση, αιμολυτική αναιμία (π.χ. θαλασσαιμία), νόσος του Gaucher, σαρκοείδωση, λευχαιμία τριχωτών κυττάρων, χρόνια μυελογενή λευχαιμία, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία κ.λπ. Για το λόγο αυτό, σε αυτά τα άτομα (π.χ. παιδιά με μολυσματική μονοπυρήνωση) η άσκηση αθλημάτων επαφής ή σε υψηλό κίνδυνο τραυματισμού αποθαρρύνεται έντονα από τους γιατρούς.
Συμπτώματα και Επιπλοκές
Η σπλήνα βρίσκεται στο αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, ακριβώς κάτω από το διάφραγμα, προστατευμένη από τις τελευταίες πλευρές του αριστερού ημιθωρακίου. υπό κανονικές συνθήκες έχει το μέγεθος μιας γροθιάς. Παρουσία βίαιου τραύματος της κοιλιάς, ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο στην περιοχή αυτή (αριστερό υποχόνδριο, αριστερό υπερπλευρικό τεταρτημόριο της κοιλιάς), που ακτινοβολεί στον ομόπλευρο (αριστερό) ώμο και επιδεινώνεται με ψηλάφηση. Τα κοιλιακά τοιχώματα εμφανίζονται υπερσυμπιεσμένα και η κοιλιά διασταλμένη λόγω της συσσώρευσης αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, η εσωτερική αιμορραγία οδηγεί σταδιακά σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ, που υποδηλώνεται από συμπτώματα όπως ωχρότητα, άγχος, ταχυκαρδία, ζάλη και σύγχυση. Ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις ρήξης σπλήνας δεν ξεκινούν πάντα τόσο νωρίς. Στην πραγματικότητα, η αιμορραγία μπορεί να μην είναι άμεση αλλά μπορεί να συμβεί αργότερα, με καθυστέρηση μερικών ημερών από το τραύμα και καθυστερημένη έναρξη των διαταραχών, ακόμη και 6-7 ημέρες μετά το ατύχημα.
Φυσικά, η ρήξη του σπλήνα μπορεί να απομονωθεί ή να σχετίζεται με βλάβες άλλων οργάνων, οι οποίες περιπλέκουν τις κλινικές εκδηλώσεις και την πρόγνωση. όταν υπάρχει συσχέτιση με βλάβες άλλων οργάνων, η θνησιμότητα από ρήξη σπλήνας είναι υψηλή (10-20%), ενώ στην περίπτωση μεμονωμένης βλάβης η θνησιμότητα είναι περίπου 4%.
Διάγνωση και θεραπεία
Τα βασικά διαγνωστικά εργαλεία είναι η αξονική τομογραφία και ο υπέρηχος, που επιβεβαιώνουν την υποψία που προέκυψε από τη φυσική εξέταση του ασθενούς. η περιτοναϊκή πλύση έχει επίσης μια σημαντική διαγνωστική χρησιμότητα (ένας μικρός καθετήρας, ένας εύκαμπτος πλαστικός σωλήνας, εισάγεται στην κοιλιά για να αναρροφήσει και να αναλύσει το αναρροφούμενο υγρό αναζητώντας την παρουσία αίματος).
Λόγω της σημαντικής αγγειοποίησης, η ρήξη του σπλήνα μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία, με συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα και έναρξη υποογκαιμικού σοκ μέχρι θανάτου. Σε τέτοιες συνθήκες, η άμεση χειρουργική επέμβαση σπληνεκτομής (αφαίρεση της σπλήνας) μπορεί σώσει τη ζωή του ασθενούς χωρίς σημαντικές κλινικές επιπλοκές.
Σε σύγκριση με το παρελθόν, χάρη στην επαναξιολόγηση του ανοσοποιητικού ρόλου της σπλήνας και του κινδύνου σοβαρών μετεγχειρητικών λοιμώξεων, η χειρουργική επέμβαση σπληνεκτομής εφαρμόζεται τώρα με μεγαλύτερη προσοχή. Οι γιατροί, στην ουσία, τείνουν να παρατηρούν τον ασθενή για να καταλάβει εάν η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα, επιφυλάσσοντας την παρέμβαση για περιπτώσεις όπου δεν συμβαίνει αυθόρμητη επούλωση. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όταν είναι δυνατόν, γίνεται προσπάθεια αποκατάστασης της βλάβης, για παράδειγμα με εφαρμογή ραμμάτων ή αφαίρεση μόνο του μέρους του σπλήνας που επηρεάζεται από τη ρήξη (υποολική ή μερική σπληνεκτομή).
