Το CVS είναι μια επεμβατική διαγνωστική τεχνική που βασίζεται στην αναρρόφηση των χοριακών λαχνών υπό έλεγχο υπερήχων και στην επακόλουθη εργαστηριακή ανάλυση του αναρροφούμενου ιστού.
Το διαγνωστικό σκεπτικό για το CVS έγκειται στην ίδια κυτταρική προέλευση εμβρύου και χοριακών λαχνών, που προέρχονται και τα δύο από το ζυγωτό (κύτταρο που προκύπτει από τη σύντηξη μεταξύ ωαρίων και σπέρματος). Κατά συνέπεια, τα χρωμοσώματα των χοριακών λαχνών είναι τα ίδια που περιέχονται στα κύτταρα του εμβρύου και η μελέτη τους επιτρέπει τη διάγνωση χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Down) και διαφόρων γενετικών ασθενειών (κυστική ίνωση, εύθραυστο σύνδρομο Χ, κώφωση) · κατόπιν αιτήματος, η λεκροκέντηση επιτρέπει επίσης τον προσδιορισμό της πατρότητας του εμβρύου.
Η χρωμοσωμική ανάλυση (κυτταρογενετική εξέταση) επιτρέπει τον εντοπισμό αριθμητικών και δομικών ανωμαλιών των χρωμοσωμάτων, ενώ η γενετική ανάλυση (μοριακή εξέταση) επιτρέπει την ανάδειξη τυχόν ελαττωματικών γονιδίων.
Villocentesis: πώς να το κάνουμε
Η λιμοκέντηση συνίσταται στην αφαίρεση, μέσω της κοιλιακής ή κολπικής-αυχενικής οδού, μιας μικρής ποσότητας χοριακών λαχνών (μικροσκοπικές προεκτάσεις που αποτελούν το εξώτατο τμήμα του πλακούντα).
Στο διακοιλιακό CVS, αφού προσδιοριστεί το καταλληλότερο σημείο, το περιβάλλον δέρμα αποστειρώνεται. Το χοριακό δείγμα στη συνέχεια αναρροφάται υπό συνεχή υπερηχογραφική καθοδήγηση, μέσω μιας βελόνας διαμέτρου 18-20 που διαπερνά το κοιλιακό και το τοίχωμα της μήτρας, μέχρι να φτάσει στην τροφοβλάστη (όπου βρίσκονται οι χοριακές λάχνες).
Μεταξύ των δύο τρόπων λειτουργίας, στις περισσότερες περιπτώσεις η επιλογή πέφτει στο διακοιλιακό CVS. Ωστόσο, η απόφαση μπορεί να ποικίλει με βάση αυτό που αποδεικνύεται από την προκαταρκτική υπερηχογραφική εξέταση, που πραγματοποιήθηκε για τον καθορισμό της περιόδου κύησης (μέτρηση του μήκους του εμβρύου και βιομετρία του κρανίου), αλλά και για την εκτίμηση του βαθμού ζωτικότητας του εμβρύου (μέτρηση του καρδιακού παλμού) και τη θέση του. Επιπλέον, η προκαταρκτική υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει την ανακάλυψη τυχόν πολλαπλών κυήσεων, την αξιολόγηση της ποσότητας αμνιακού υγρού, τη θέση της μήτρας και τη μελέτη της θέσης της μήτρας στην οποία έχει εισαχθεί ο πλακούντας. Όλα αυτά τα στοιχεία θα χρησιμοποιηθούν από τον γιατρό για να καθορίσει τον καλύτερο τρόπο πρόσβασης για τη δειγματοληψία της χοριακής λάχνης.
Κατά την προκαταρκτική υπερηχογραφική εξέταση θα είναι επίσης δυνατό να επισημανθούν τυχόν προσωρινές ή απόλυτες αντενδείξεις για CVS (ανωμαλίες της μήτρας, μυώματα, κ.λπ.).
Μετά από μία ώρα από το τέλος της εξέτασης, πραγματοποιείται περαιτέρω έλεγχος υπερήχων για την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του εμβρύου.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της διαδικασίας, είναι επώδυνο το CVS;
Η δειγματοληψία χοριακών λαχνών πραγματοποιείται σε εξωτερική κλινική και δεν απαιτεί αναισθησία ή ειδική ιατρική φροντίδα. Όταν η βελόνα εισάγεται μέσω της κοιλιάς και της μήτρας, η γυναίκα μπορεί να παραπονεθεί για μαχαιρωμένο πόνο, όσο ήπιος και μικρής διάρκειας, ακολουθούμενος από μικρές κράμπες λόγω εντοπισμένων συσπάσεων των μυών της μήτρας. Ο πόνος είναι ένα καθαρά υποκειμενικό γεγονός, περιγράφουν οι περισσότεροι ασθενείς Το CVS ως ανώδυνη έρευνα. Περισσότερο από τον ίδιο τον πόνο, οι περισσότερες γυναίκες ανησυχούν για τον μικρό κίνδυνο έκτρωσης που σχετίζεται με τη διαδικασία. Το διακοιλιακό CVS επιβαρύνεται στην πραγματικότητα από τον κίνδυνο εμβρυϊκής απώλειας που μπορεί να ποσοτικοποιηθεί σε μία περίπτωση κάθε 100- 200 εξετάσεις. Αυτός ο κίνδυνος είναι επιπρόσθετος του αυθόρμητου αμβλώματος που υπάρχει μεταξύ της δέκατης και της δωδέκατης εβδομάδας, επομένως εντελώς ανεξάρτητος από τη βλενοκέντηση ή άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτός ο κίνδυνος, που εκτιμάται σε 2-3 περιπτώσεις στις 100, σχετίζεται σημαντικά με ηλικία μητέρας, και αυξάνεται σημαντικά μετά την ηλικία των 35 ετών. Για όσα ειπώθηκαν, οι πιθανότητες απώλειας του εμβρύου που οφείλονται στην εκτέλεση του CVS είναι δύσκολο να ερμηνευθούν · όλα αυτά, μαζί με την προοδευτική βελτίωση των διαγνωστικών τεχνικών και την ασφάλεια της διαδικασίας, εξηγούν την παρουσία στη βιβλιογραφία μάλλον διαφορετικών ποσοστά κινδύνου άμβλωσης (ναι κυμαίνεται από 0,5 έως 3%).
Ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται σημαντικά όταν η διαδικασία εκτελείται τραχηλικά (2-3%), και ακόμη περισσότερο εάν χρησιμοποιείται η λαβίδα βιοψίας αντί του εύκαμπτου καθετήρα. Πολλοί άλλοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το ποσοστό απώλειας του εμβρύου. ο κίνδυνος μειώνεται με την "αύξηση" της ηλικίας κύησης (επομένως μια πολύ έγκαιρη εξέταση είναι πολύ επικίνδυνη) και ο βαθμός εμπειρίας και δεξιοτήτων του χειριστή, ενώ αυξάνεται με την "αύξηση" της ηλικίας της μητέρας, παρουσία μωσαϊσμών του πλακούντα και σε περίπτωση πολλαπλών ενέσεων βελόνας (μερικές φορές, αν και σπάνια (περίπου 1% των περιπτώσεων), είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η διάτρηση και η αναρρόφηση λόγω ανεπαρκούς υλικού που λαμβάνεται · στις πολύ σπάνιες περιπτώσεις περαιτέρω αποτυχίας, συνήθως προγραμματίζεται αμνιοπαρακέντηση για 2-4 εβδομάδες μετά).
Μετά τη λεμφαδένωση, σε μεταβλητό ποσοστό από 2 έως 6% των περιπτώσεων, τις ώρες μετά τη συλλογή, η έγκυος παραπονιέται για παροδικές διαταραχές, όπως κράμπες στη μήτρα και μικρή απώλεια αίματος από τα γεννητικά όργανα. όρια, δεν πρέπει να τρομάξει τη γυναίκα, αφού δεν σχετίζεται στατιστικά με την άμβλωση. Πιο σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως πυρετός, πόνοι, ακόμη και ρίγη, όλα τα συμπτώματα που - όπως κάθε σημαντική αιμορραγία - πρέπει να υποβληθούν άμεσα σε ιατρική φροντίδα.
Για να αποφευχθούν φαινόμενα ασυμβατότητας μητέρας-εμβρύου, με επακόλουθη αιμολυτική νόσο του νεογέννητου, σε μη ανοσοποιημένες Rh αρνητικές έγκυες γυναίκες με Rh θετικό σύντροφο, πρέπει να πραγματοποιηθεί προφύλαξη με αντι-D ανοσοσφαιρίνες (για περισσότερες πληροφορίες: Δοκιμή Coombs στην εγκυμοσύνη ). η γυναίκα έχει ήδη ανοσοποιηθεί, αντενδείκνυται η εκτέλεση του CVS.
Τι να κάνετε πριν και μετά το CVS;
Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για τις εξετάσεις, κανονικά δεν δίνονται ιδιαίτερες συμβουλές · εντούτοις συνιστάται να μετριάσετε την κατανάλωση τροφής στο τελευταίο γεύμα πριν από τη βιλοκέντηση και να αποφύγετε το υπερβολικό άγχος και τις αβάσιμες ανησυχίες.
Στο τέλος της διαγνωστικής διαδικασίας, μετά από περίπου μία «ώρα από τη δειγματοληψία», πραγματοποιείται υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Στο τέλος του CVS, δεν είναι απαραίτητη η χορήγηση αντιβιοτικών ή μυοχαλαρωτικών (με στόχο την πρόληψη των συσπάσεων της μήτρας). η ασθενής μπορεί στη συνέχεια να επιστρέψει με ασφάλεια στις συνήθεις δραστηριότητές της, με προνοητικότητα να αποφύγει την έντονη σωματική άσκηση και να αποφύγει τη σεξουαλική επαφή για μερικές ημέρες. Η χρήση αντιμικροβιακής προφύλαξης μετά από CVS πρέπει αντ 'αυτού να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για χοριοαμνιοτίτιδα Το
Λιλοκέντηση, ενδείξεις και αποτελέσματα "
