Κοιλιακοί έκτοποι κτύποι (BEV)
Η τεκμηρίωση BEV για το βασικό ΗΚΓ ή / και στο μάθημα stress test (step test) απαιτεί περαιτέρω έρευνες: σε πρώτη φάση, το ECHO το οποίο πρέπει να στοχεύει κυρίως στην αναζήτηση αρρυθμογόνων παθολογιών, ακόμη και σιωπηλών (αρρυθμογενής μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας, διασταλμένη, υπερτροφική, ισχαιμική, πρόπτωση βαλβίδων, μυοκαρδίτιδα, συγγενής και βαλβιδική καρδιακή νόσος, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργημένων κλπ.), και δεύτερον, μέγιστες ΤΕ, ΜΗ και άλλες έρευνες 2ου επιπέδου.
Η καταλληλότητα μπορεί να θεωρηθεί παρουσία: ασυμπτωματικών, μονομορφικών, σποραδικών, μη επαναλαμβανόμενων, μη πρώιμων, μη-ασκήσεων που προκαλούνται από BEV, απουσία καρδιακών παθήσεων ή αναγνωρίσιμων αρρυθμογόνων καταστάσεων ή πρόσληψη αρρυθμογόνων ουσιών ή φαρμάκων.
Από την άλλη πλευρά, θέματα με:
- υποκείμενη καρδιακή νόσο
- ηλεκτροφυσιολογικές πτυχές που θεωρούνται σε κίνδυνο: φαινόμενο Ε / Τ, σφιχτό (R-R <400 msec) και συχνά ζευγάρια και τρίδυμα, κοιλιακή ταχυκαρδία
- 4 ή περισσότεροι συνεχόμενοι ρυθμοί) με HR> 120 bpm.
- σαφής σχέση της αρρυθμίας με τη σωματική προσπάθεια της αθλητικής δραστηριότητας.
Σε περιπτώσεις χωρίς εμφανή καρδιακή νόσο αλλά με ηλεκτροφυσιολογικές πτυχές σε κίνδυνο, ένα χρήσιμο μέτρο για τους σκοπούς μιας οριστικής κρίσης είναι η επαναξιολόγηση αυτών των θεμάτων μετά από 4 μήνες «εκκένωσης». Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις απαιτούνται εξετάσεις 3ου επιπέδου για τη χορήγηση ικανότητας για αθλητισμό.
Αργή κοιλιακή ταχυκαρδία (TVL)
Οι ιδιόκοιλοι ρυθμοί με συχνότητα <120 σ.α.λ. που αποδίδονται κυρίως στην κατάθλιψη της κολπικής λειτουργίας, γενικά δεν αποτελούν αντένδειξη για αθλητική δραστηριότητα απουσία καρδιακών παθήσεων. TVL με την προσπάθεια.
Επιπλέον, οι εξαμηνιαίοι καρδιο-αρρυθμιολογικοί έλεγχοι 2ου επιπέδου είναι υποχρεωτικοί.
Επαναλαμβανόμενη και συναρπαστική κοιλιακή ταχυκαρδία
Η αθλητική ιατρική αξιολόγηση σε αυτές τις μορφές κοιλιακών ταχυκαρδιών απαιτεί μια καρδιοαρρυθμολογική μελέτη 3ου επιπέδου, αυστηρά εξατομικευμένη.
Κύριες κοιλιακές υπερκινητικές αρρυθμίες
Το τρέχον και αναμνηστικό εύρημα παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας (TVS), torsade de pointes (TdP) ή / και υπερκινητικής αναστολής της κυκλοφορίας λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής (VF), αντενδείκνυται απολύτως για τη φυσική κατάσταση για τον αθλητισμό, εκτός εάν η καρδιοαρρυθμική μελέτη επιπέδου 3 αποκλείει με ασφάλεια το πιθανότητα υποτροπής.
Τα συγγενή μακροχρόνια σύνδρομα QT απαγορεύουν απολύτως κάθε είδους αθλητική δραστηριότητα ακόμη και απουσία τεκμηριωμένων μεγάλων κοιλιακών υπερκινητικών αρρυθμιών.
Σε αμφίβολες περιπτώσεις (QT στα όρια του κανόνα, εξοικείωση), είναι απαραίτητη μια καρδιοαρρυθμολογική μελέτη 3ου επιπέδου.
Κοιλιακά σύνδρομα προ-διέγερσης
Αυτές είναι εικόνες με διάγνωση μόνο για ΗΚΓ, στις οποίες επιταχύνεται η αγωγιμότητα A-V και το κοιλιακό μυοκάρδιο ενεργοποιείται μέσω βραχυκυκλωμάτων που παρακάμπτουν τις φυσιολογικές οδούς αγωγιμότητας A-V. Εάν σχετίζονται αρρυθμικές κρίσεις (κυρίως παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ή κολπική μαρμαρυγή) μιλάμε για σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.
Τα γραφικά χαρακτηριστικά του ΗΚΓ αποτελούνται από τη συντόμευση του τμήματος PR (λιγότερο από 0,12 σετ), τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRS, τις ανωμαλίες της φάσης της πόλωσης της κοιλίας και την παρουσία ενός κύματος προ-διέγερσης της κοιλίας, το κύμα δέλτα.
Η ανώμαλη δέσμη που είναι υπεύθυνη για το βραχυκύκλωμα AV μπορεί να συνδέσει απευθείας τον κόλπο με την κοιλία (δέσμη Kent), ή τον κόλπο με τον κόμβο AV (ίνες James), ή τη δέσμη του His στο άνω μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (ίνες Mahaim )).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο W-P-W βρίσκεται σε υγιή (80%) και κυρίως ασυμπτωματικά άτομα. στις υπόλοιπες περιπτώσεις, μπορεί να συσχετιστεί συγγενής καρδιακή νόσος (π.χ. υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια), υπερτασική ή ισχαιμική καρδιοπάθεια. Αν εξαιρέσουμε μια βασική καρδιοπάθεια, η κλινική αξιολόγηση εξαρτάται από την παρουσία συμπτωμάτων, που σχετίζονται με τη συχνότητα και τη σοβαρότητα τυχόν ταχυαρρυθμικών προσβάσεων. κυρίως πρόκειται για παροξυσμικές υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, κολπικό πτερυγισμό ή μαρμαρυγή.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα άτομα με σύνδρομο W-P-W μπορεί να βιώσουν πιο σοβαρές αρρυθμίες, όπως ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή, με κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου.
Η αθλητική ικανότητα για ασυμπτωματικά άτομα χωρίς κλινικά και όργανα καρδιακής νόσου υπόκειται στην εκτέλεση μιας ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης, η οποία καθορίζει τον τύπο της προ-διέγερσης της καρδιάς και επιτρέπει την ανίχνευση των πιο προγνωστικά σημαντικών δεδομένων.
Επιμέλεια: Lorenzo Boscariol
Άλλα άρθρα με θέμα "Ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες - Μέρος 3 -"
- ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες 2
- καρδιαγγειακό σύστημα
- καρδιά του αθλητή
- καρδιολογικές εξετάσεις
- καρδιαγγειακές παθολογίες
- καρδιαγγειακές παθολογίες 2
- καρδιαγγειακές παθολογίες 3
- καρδιαγγειακές παθολογίες 4
- ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες
- ισχαιμική καρδιακή πάθηση
- διαλογή ηλικιωμένων
- ανταγωνιστική φυσική κατάσταση
- δέσμευση καρδιαγγειακών αθλημάτων
- καρδιαγγειακή δέσμευση άθλημα 2 και ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
