Η σκολίωση ως φυσική στάση - Ιδιοπαθής σκολίωση: παλιές και νέες έννοιες, κλινική περίπτωση

Επιμέλεια Δρ. Giovanni Chetta

Φασικοί μηχανικοί υποδοχείς

Ο άνθρωπος αντιπροσωπεύει το κυβερνητικό σύστημα κατ 'εξοχήν: το 97% των ρινικών κινητικών ινών στο νωτιαίο μυελό εμπλέκονται στη λειτουργία της διαδικτυακής διαδικασίας και μόνο το 3% προορίζεται για σκόπιμη δραστηριότητα (Galzigna, 1976). Η κυβερνητική είναι η επιστήμη της ανατροφοδότησης, το σώμα πρέπει να γνωρίζει από στιγμή σε στιγμή η περιβαλλοντική κατάσταση για να μπορέσει να τοποθετηθεί άμεσα και κατάλληλα για τη διεξαγωγή της διαδικασίας. Η αίσθηση δεν μπορεί ποτέ να διαχωριστεί από την κίνηση: το περιβάλλον πρέπει να γίνεται συνεχώς αισθητό και να αξιολογείται, εξ ου και η ανάγκη για βαρύτητα, συναισθησία, ιδιοδεκτικότητα. "Το να είσαι και να λειτουργείς είναι αδιαχώριστα" Μόριν. η αντανάκλαση είναι ο κύριος δρόμος.
Είναι "ο μυοφασικός ιστός που αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο αισθητήριο όργανο του οργανισμού μας. Στην πραγματικότητα από αυτό το κεντρικό νευρικό σύστημα δέχεται κυρίως προσαγωγικά (αισθητήρια) νεύρα. Η παρουσία μηχανικών υποδοχέων, ικανών να προκαλέσουν επιδράσεις σε τοπικό επίπεδο και γενικά, έχει βρεθεί άφθονα στην περιτονία μέχρι τους σπλάχνους συνδέσμους και στον κεφαλικό και τον νωτιαίο σκληρό χιτώνα (σκληρός σάκος) .Είδαμε ότι ο οργανισμός έχει μεγάλη σημασία στο σύστημα ανατροφοδότησης. Στην πραγματικότητα, συχνά σε μικτό νεύρο η ποσότητα των αισθητικών ινών υπερβαίνει κατά πολύ τις κινητικές. Αυτό που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ότι στη μυϊκή νεύρωση αυτές οι αισθητικές ίνες προέρχονται μόνο για περίπου το 25% από τους γνωστούς υποδοχείς Golgi, Ruffini, Pacini και Paciniform (ίνες τύπου Ι και ΙΙ), ενώ όλα τα υπόλοιπα προέρχονται από τους ενδιάμεσους «υποδοχείς» "(ίνες τύπου III και IV). Αυτοί οι μικροί υποδοχείς, που προέρχονται ως ελεύθερες νευρικές απολήξεις, καθώς και οι πιο πολυάριθμοι στο σώμα μας είναι πανταχού παρόντες (η μέγιστη συγκέντρωσή τους είναι στο περιόστεο) και ως εκ τούτου υπάρχουν και στους δύο μυϊκούς περίπου 90% από αυτά απο -αποδιοργανώνονται (τύπος IV) ενώ τα υπόλοιπα έχουν λεπτή θήκη μυελίνης (τύπου III). Οι "διάμεσοι" υποδοχείς έχουν "πιο αργή δράση από τους υποδοχείς τύπου Ι και ΙΙ και στους λαμβάνονται υπόψη οι προηγούμενοι κυρίως πονικευτικοί, θερμικοί και χημειοϋποδοχείς. Στην πραγματικότητα, πολλά από αυτά είναι πολυτροπικά και τα περισσότερα από αυτά είναι μηχανικοί υποδοχείς που μπορούν να χωριστούν σε δύο υποομάδες, με βάση το όριο ενεργοποίησής τους μέσω ερεθισμάτων πίεσης: χαμηλό κατώφλι (LTP) και πίεση υψηλού κατωφλίου (HTP)-Mitchell & Schmidt, 1977. Η ενεργοποίηση της L ", σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις των διάμεσων υποδοχέων ευαίσθητων τόσο σε οδυνηρά όσο και σε μηχανικά ερεθίσματα (κυρίως HTP) μπορεί να προκαλέσει επώδυνα σύνδρομα απουσία κλασικών νευρικών ερεθισμών (π.χ. συμπίεση ρίζας) - Chaitow & DeLany, 2000.
Αυτό το αισθητηριακό δίκτυο, εκτός από τη λειτουργία προσαγωγικής αίσθησης της θέσης και της κίνησης των τμημάτων του σώματος, επηρεάζει, μέσω στενών συνδέσεων, το αυτόνομο νευρικό σύστημα σε λειτουργίες, όπως τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, τους καρδιακούς παλμούς και την αναπνοή. με πολύ ακριβή τρόπο, στις ανάγκες των τοπικών ιστών. Η ενεργοποίηση των διάμεσων μηχανικών υποδοχέων δρα στο αυτόνομο νευρικό σύστημα προκαλώντας την μεταβολή της τοπικής πίεσης των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων της περιτονίας, επηρεάζοντας έτσι τη διέλευση του πλάσματος από τα αγγεία στην εξωκυτταρική μήτρα, μεταβάλλοντας έτσι το τοπικό ιξώδες (Kruger, 1987 ) των διάμεσων υποδοχέων, όπως και των υποδοχέων Ruffini, είναι σε θέση να αυξήσει τον κολπικό τόνο δημιουργώντας γενικές αλλαγές στο νευρομυϊκό, φλοιώδες και ενδοκρινικό και συναισθηματικό επίπεδο σχετικά με μια βαθιά και ευεργετική χαλάρωση (Schleip, 2003).

Οι βαθιές χειροκίνητες πιέσεις, που εκτελούνται στατικά ή με αργές κινήσεις, εκτός από το ότι ευνοούν τον μετασχηματισμό "gel to sol" της θεμελιώδους ουσίας της περιτονίας (χάρη στις θιξοτροπικές ιδιότητές της), διεγείρουν τους μηχανικούς υποδοχείς του Ruffini (ειδικά για εφαπτομενικές δυνάμεις όπως το πλευρικό τέντωμα) και ένα μέρος των παρενθετικών διαφημίσεων που προκαλούν αύξηση της κολπικής δραστηριότητας με τις σχετικές επιπτώσεις στις αυτόνομες δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης μιας παγκόσμιας χαλάρωσης όλων των μυών καθώς και των πνευματικών (van denBerg & Cabri, 1999). Το αντίθετο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μέσω ισχυρών και γρήγορων χειρονακτικών δεξιοτήτων που διεγείρουν τα σώματα του Pacini και των Paciniforms (Eble 1960).

Μυοϊνοβλάστες

Ανακαλύφθηκαν το 1970, οι μυοϊνοβλάστες είναι κύτταρα συνδετικού ιστού που παρεμβάλλονται με περιτονικές ίνες κολλαγόνου με συσταλτικές ικανότητες παρόμοιες με τους λείους μυς (περιέχουν ακτίνη). Παίζουν αναγνωρισμένο και σημαντικό ρόλο στην επούλωση πληγών, την ίνωση των ιστών και τις παθολογικές συσπάσεις. Οι μυοϊνοβλάστες συστέλλονται ενεργά σε φλεγμονώδεις καταστάσεις όπως η νόσος του Dupuytren, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η κίρρωση του ήπατος. Σε φυσιολογικές συνθήκες βρίσκονται στο δέρμα, τη σπλήνα, τη μήτρα, τις ωοθήκες, τα αιμοφόρα αγγεία, τα πνευμονικά διαφράγματα, τους περιοδοντικούς συνδέσμους (van denBerg & Cabri, 1999). Η εξέλιξή τους φαίνεται γενικά από φυσιολογικούς ινοβλάστες σε πρωτο-μυοϊνοβλάστες, μέχρι πλήρη διαφοροποίηση σε μυοϊνοβλάστες και σε τελική απόπτωση που επηρεάζεται από μηχανικές εντάσεις, κυτοκίνες και συγκεκριμένες πρωτεΐνες που προέρχονται από την εξωκυτταρική μήτρα.
Λαμβάνοντας επίσης υπόψη την ευνοϊκή διαμόρφωση της κατανομής αυτών των συσταλτικών κυττάρων εντός της περιτονίας, ο πιθανός ρόλος αυτών των συσταλτικών δομών είναι αυτός ενός βοηθητικού συστήματος τάσης, όπως η συνέργεια της μυϊκής σύσπασης, παρέχοντας πλεονέκτημα σε καταστάσεις κινδύνου για επιβίωση (μάχη και επίσης πολύ πιθανό ότι μέσω αυτών των λείων μυϊκών ινών το αυτόνομο νευρικό σύστημα, μέσω των ενδοφασικών νεύρων, μπορεί να "προεντείνει" την περιτονία ανεξάρτητα από τον μυϊκό τόνο (Gabbiani, 2003, 2007). Η παρουσία τέτοιων κυττάρων στις κάψουλες που καλύπτουν τα όργανα θα εξηγούσε π.χ. πώς η σπλήνα μπορεί να συρρικνωθεί στο μισό του όγκου της μέσα σε λίγα λεπτά - ένα φαινόμενο που παρατηρείται σε σκύλους σε καταστάσεις έντονης προσπάθειας κατά τις οποίες απαιτείται παροχή αίματος που περιέχεται σε αυτό παρά το γεγονός ότι η επένδυση της κάψας είναι πλούσια σε ίνες κολλαγόνου που επιτρέπουν μόνο μικρές παραλλαγές στο μήκος - (Schleip, 2003).

Βιομηχανική βαθιάς περιτονίας

Από τη βιομηχανική άποψη, η θωρακο-οσφυϊκή ζώνη έχει το θεμελιώδες καθήκον να ελαχιστοποιήσει το στρες στη σπονδυλική στήλη και να βελτιστοποιήσει την κίνηση.

Όταν σηκώνετε ένα βάρος, κάμπτετε τη σπονδυλική στήλη με τη λεκάνη σε αναστροφή (δηλ. Τεντώνετε την περιτονία όσο καλύτερα γίνεται), οι στυτικοί μύες δεν χρειάζεται να ενεργοποιηθούν. Η ανύψωση πραγματοποιείται κυρίως μέσω της δράσης των εκτεινόμενων μυών του μηρού στους γοφούς (hamstring και gluteus maximus) και της περιτονίας. Στους Ολυμπιακούς πρωταθλητές διαπιστώθηκε ότι η προσπάθεια χωρίζεται σε 80% περιτονία και 20% μυς (Gracovetsky, 1988). Ως εκ τούτου, είναι το κολλαγόνο που εκτελεί το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας, καθώς, ενεργώντας ως καλώδιο, δεν καταναλώνει σχεδόν καθόλου ενέργεια, επιπλέον, χάρη στην εισαγωγή της απόφυσης των λαγόνιων κορυφών, τοποθετείται πρακτικά έξω από το σώμα, παρουσιάζοντας το πλεονέκτημα του να είναι μακριά από το σημείο στήριξης του μοχλού ανύψωσης (βραχίονας κύριου μοχλού).

Αυτή είναι μια αναγκαστική εξελικτική επιλογή καθώς οι μύες στύσης για να μπορούν να σηκώσουν περισσότερα από 50 κιλά θα έπρεπε να αυξήσουν τη μάζα τους καταλαμβάνοντας έτσι ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπληρώματα δύναμης (μυς και περιτονία) τοποθετήθηκαν επομένως έξω από την κοιλιακή κοιλότητα.
Οι στυτικοί μύες (πολλαπλά) και η ενδοκοιλιακή πίεση, μαζί με τους μυς του ψωραίου, ρυθμίζουν έτσι τρισδιάστατα την οσφυϊκή λόρδωση, αναλαμβάνοντας έτσι σημαντικό ρόλο ως ρυθμιστές της μεταφοράς δυνάμεων μεταξύ μυών και περιτονίας.

Στην πραγματικότητα, η εσωτερική κοιλιακή πίεση δεν συμπιέζει σημαντικά το διάφραγμα, δρα στην οσφυϊκή λόρδωση και επομένως στη μετάδοση δυνάμεων μεταξύ μυών και περιτονίας. Στην πραγματικότητα, στην πραγματικότητα, η περιτονία μπορεί να προσφέρει τη σημαντική συμβολή της κατά τη κάμψη της σπονδυλικής στήλης εάν μειωθεί η κοιλιακή ένταση (Gracovetsky, 1985).
Δεν υπάρχει «καθολική βέλτιστη λόρδωση καθώς εξαρτάται από τη γωνία κάμψης και το υποστηριζόμενο βάρος» (Gracovetsky, 1988).

Η ιξωδοελαστικότητα της περιτονίας

Όπως περιγράφεται, η άρση βαρέων βαρών βάζοντας τη βαθιά ζώνη υπό ένταση είναι ο ασφαλέστερος τρόπος για να το κάνουμε, αλλά πρέπει επίσης να γίνει γρήγορα, στην πραγματικότητα αργά είναι δυνατόν να σηκωθεί μόνο το ¼ του βάρους που μπορεί να σηκωθεί με ταχύτητα (Gracovetsky, 1988 ). Αυτό οφείλεται στις ιξωδο-ελαστικές ιδιότητες των ινών κολλαγόνου που καθορίζουν μια "επιμήκυνση της περιτονίας όταν διατηρείται υπό ένταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Λόγω της ιξωδοελαστικότητάς της, στην πραγματικότητα, η περιτονία παραμορφώνεται υπό φορτίο σε σύντομο χρονικό διάστημα, γι 'αυτό αιτία μια συνεχή εναλλαγή δομών που υπόκεινται σε καταπόνηση.Οι δυνάμεις που μπορούν να επιμηκύνουν τον ιμάντα είναι μεγαλύτερες όσο μεγαλύτερη είναι η κατάσταση τάσης που υπάρχει ήδη (όσο περισσότερο επιμηκύνεται ο ιμάντας τόσο πιο δύσκολο θα επιμηκυνθεί περαιτέρω), με μη γραμμικό τρόπο (σύμφωνα με τις μελέτες Kazarian του 1968, η απόκριση του κολλαγόνου στην εφαρμογή φορτίων έχει τουλάχιστον δύο σταθερές χρόνου: περίπου 20 λεπτά και περίπου 1/3 του δευτερολέπτου) Το Το όριο που δεν πρέπει να ξεπεραστεί για να αποφευχθεί το σπάσιμο των ινών της ταινίας είναι τα 2/3 της μέγιστης επιμήκυνσης. Ο «εχθρός» είναι επομένως η διάσπαση της περιτονίας από το περιόστεο. όταν η περιτονία είναι κατεστραμμένη, η αποκατάσταση είναι πολύ δύσκολη, το θέμα παρουσιάζει μια λειτουργική βιομηχανική και ανισορροπία συντονισμού. Στα παιδιά η περιτονία είναι ανώριμη, καθώς η οστεοποίηση των σπονδύλων είναι ελλιπής και έτσι τα νευρικά ερεθίσματα δεν μεταδίδονται καλά. Κατά συνέπεια κινούνται σαν άτομα που υποφέρουν από πόνο στην πλάτη που προκαλείται από βλάβη κολλαγόνου που αναγκάζονται να αυξήσουν τη "μυϊκή δραστηριότητα" (Gracovetsky, 1988 ).

Η περίοδος ημιζωής των ινών κολλαγόνου σε μη τραυματισμένο ιστό είναι 300-500 ημέρες, εκείνη της "θεμελιώδους ουσίας" (διαλυτό τμήμα της ECM που αποτελείται από PGs / GAG και εξειδικευμένες πρωτεΐνες) είναι 1,7-7 ημέρες (Cantu & Grodin 1992). Τα χαρακτηριστικά και η διάταξη των νέων ινών κολλαγόνου και της βασικής ουσίας εξαρτώνται επίσης από τη μηχανική καταπόνηση που εφαρμόζεται στον ιστό.