Η σκολίωση ως φυσική στάση - Ιδιοπαθής σκολίωση: παλιές και νέες έννοιες, κλινική περίπτωση

Επιμέλεια Δρ. Giovanni Chetta

Η συγκεκριμένη κίνηση του ανθρώπου

Η συγκεκριμένη κίνηση του ανθρώπου μπορεί να οριστεί ως το σύνολο δυναμικών, ενεργητικών και ενημερωτικών γεγονότων που συγκλίνουν στο διποδικό εναλλασσόμενο βάδισμα (κίνηση με πρόοδο) και στην όρθια θέση (κίνηση χωρίς πρόοδο).
Από όλες τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος, περισσότερο από το ένα τέταρτο συμμετέχουν άμεσα και πάνω από το ήμισυ έμμεσα στο σχεδιασμό και την εκτέλεση κινήσεων · ως εκ τούτου, ο άνθρωπος, με τους 650 μυς και τα 206 οστά του, είναι πρωτίστως «κινητικό ζώο».
Στην πραγματικότητα, ο άνθρωπος χρειάζεται να μετακινηθεί για τη δική του επιβίωση και ευημερία. Για το λόγο αυτό, η μετακίνηση είναι η δραστηριότητα που προηγείται όλων των άλλων. Στην πραγματικότητα, στον κόσμο της ζωής στο υψηλότερο επίπεδο βρίσκεται η συγκεκριμένη κίνηση του ανθρώπου, η οποία αντιπροσωπεύει την πιο περίπλοκη φυσική διαδικασία. Αναγνωρίζουν την πρώτη προέλευση στην απόκτηση της διποδικής μορφομηχανικής κατάστασης. η απελευθέρωση των χεριών είναι συνέπεια αυτού (Paparella Treccia, 1988). Οι κινητικές λειτουργίες και το σώμα, που θεωρούνται σε πολλούς πολιτισμούς ως κατώτερες οντότητες και υποτάσσονται στις γνωστικές δραστηριότητες και το μυαλό, είναι αντίθετα στην αρχή αυτών των αφηρημένων συμπεριφορών για τις οποίες είμαστε υπερήφανοι, συμπεριλαμβανομένης της ίδιας της γλώσσας που σχηματίζει το μυαλό και τις σκέψεις μας ( Oliviero, 2001) Στις εμβρυϊκές, εμβρυϊκές και πρώιμες παιδικές φάσεις, η δράση προηγείται της αίσθησης: γίνονται αντανακλαστικές κινήσεις και στη συνέχεια γίνονται αντιληπτές. Από τα ιδιόμορφα αντανακλαστικά γεννιούνται νοητικές αναπαραστάσεις (engrams) που επιτρέπουν τη γέννηση σύνθετων κινητικών δεξιοτήτων και των ίδιων ιδεών. Σε κρίσιμες στιγμές (έντονο στρες), το μυϊκό σύστημα αποτελεί σύστημα υψηλής προτεραιότητας: όταν ενεργοποιούνται, τα άλλα συστήματα, όπως αυτά που είναι υπεύθυνα για την αντίληψη των αισθήσεων, της προσοχής, των γνωστικών δραστηριοτήτων κ.λπ., βρίσκονται σε κατάσταση σχετικού αποκλεισμού, καθώς η κατάσταση αυτή συνδέεται στο «ασυνείδητο» με την εκτέλεση ενεργειών σημαντικών για την επιβίωση, όπως η απόδραση , η επίθεση, η αναζήτηση τροφής, για σεξουαλικό σύντροφο, για τη φωλιά.Τέλος, σήμερα γνωρίζουμε πόσο πολύ ο απλός περίπατος σε φυσικό βιότοπο είναι μια πολύ ισχυρή επαναπροσδιορισμό των δύο εγκεφαλικών ημισφαιρίων.
Το σημερινό ανθρώπινο σώμα είναι συνεπώς πάνω απ 'όλα η συνέπεια της ανάγκης να πραγματοποιηθεί μια βόλτα μέγιστης απόδοσης σε δύο πόδια στο βαρυτικό πεδίο σε ένα φυσικά ανώμαλο έδαφος. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, ο άνθρωπος πρέπει να είναι σε θέση να κινείται με ελάχιστη κατανάλωση ενέργειας στο «εσωτερικό ενός σταθερού βαρυτικού πεδίου, με το συμπέρασμα ότι κατά τη διάρκεια της βόλτας οι διάφορες δομές (μύες, οστά, σύνδεσμοι, τένοντες κ.λπ.) υφίστανται ελάχιστο στρες.

Το 1970 ο Farfan ήταν ο πρώτος που πρότεινε την ιδέα ότι η κίνηση προέρχεται από τη λεκάνη προς τα άνω άκρα, δηλαδή ότι οι δυνάμεις βάδισης ξεκινούν από τις λαγόνια κορυφές για να πάνε στα άνω άκρα. Στη δεκαετία του 1980 ο Bogduk διευκρίνισε την ανατομία των μαλακών ιστών που περιβάλλουν τη σπονδυλική στήλη και, στη δεκαετία του 1990, ο Vleeming ξεκαθάρισε τη σύνδεση της λεκάνης-κάτω άκρων. Τέλος, ο Γκρακοβέτσκι απέδειξε ότι η σπονδυλική στήλη είναι ο κύριος κινητήρας κίνησης, "η μηχανή της σπονδυλικής στήλης". Αυτός ο ρόλος της σπονδυλικής στήλης είναι ακόμα εμφανής στα "πρόγονά" μας ψάρια και ερπετά, αλλά ένας άνδρας του οποίου τα κάτω άκρα έχουν ακρωτηριαστεί εντελώς είναι σε θέση να περπατήσει στις ισχιακές φυματίωση χωρίς σημαντικές διαταραχές στο βάδισμα, δηλαδή χωρίς να παρεμβαίνει στην κύρια κίνηση της λεκάνης. Αυτό αποδεικνύει βασικά δύο πράγματα:

ο όψεις και μεσοσπονδύλιοι δίσκοι δεν εμποδίζουν την περιστροφή αλλά την ευνοούν. οι σπόνδυλοι δεν κατασκευάστηκαν για στατική δομική σταθερότητα. Στην πραγματικότητα, η οσφυϊκή λόρδωση μαζί με την πλάγια κάμψη προκαλεί μηχανικά, μέσω μηχανικού συστήματος ροπής, στρέψη της σπονδυλικής στήλης.
Ο ρόλος του κάτω άκρα είναι δευτερεύον σε σχέση με αυτήν της σπονδυλικής στήλης. Μόνοι τους δεν μπορούν να περιστρέψουν τη λεκάνη για να επιτρέψουν την κίνηση, αλλά μπορούν να ενισχύσουν την κίνησή της.

Τα κάτω άκρα, στην πραγματικότητα, προέρχονται από την εξελικτική ανάγκη να αναπτυχθεί η ταχύτητα της κίνησης του ανθρώπου. Η μεγαλύτερη δύναμη που απαιτείται για το σκοπό αυτό δεν μπορεί να προέλθει από τους μυς του κορμού, οι οποίοι για το σκοπό αυτό θα έπρεπε να είχαν αναπτύξει μια μάζα που είναι αδύνατη από την άποψη του ανθρώπινου σώματος. »αποτύπωμα. Συνεπώς, η εξέλιξη έπρεπε να προετοιμάσει επιπλέον μυς, τοποθετώντας τους, τόσο για λειτουργικούς όσο και για χωρικούς λόγους, έξω από τον κορμό, δηλαδή στα κάτω άκρα. Χάρη σε αυτές, οι μεσοσπονδύλιες κινήσεις, οι περιστροφές ειδικότερα στο εγκάρσιο επίπεδο, μπορούν να επωφεληθούν από τη συμπληρωματική συμβολή των μυών του οπίσθιου οστού (οσφυϊκή χώρα, ημιμόντιος και ημιμβράχιος) με τους οποίους συνδέεται η σπονδυλική στήλη μέσω συγκεκριμένων και σημαντικών ανατομικών μυοφασικών αλυσίδων:

ιερός σύνδεσμος-μυς longissimus lumborum (βρίσκεται στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης)
ιερός σύνδεσμος και iliocostalis θώρακος (με αυτόν τον τρόπο οι μύες του δεξιού οσφυϊκού μυός ελέγχουν μέρος των αριστερών θωρακικών μυών και αντίστροφα),
gluteus maximus μυς - απέναντι από τους μεγάλους ραχιαίους μυς (που με τη σειρά τους ελέγχουν την κίνηση των άνω άκρων).

Όλες αυτές οι διασυνδέσεις ισχίου-σπονδυλικής στήλης σχηματίζουν μια πυραμίδα που εξασφαλίζει ισχυρή μηχανική ακεραιότητα από τα κάτω έως τα άνω άκρα. Η περιτονία είναι επομένως απαραίτητη για τη μετάδοση αυτού του συμπληρώματος δύναμης από τα κάτω άκρα στα άνω για τη συγκεκριμένη κίνηση του "άντρα. Η" ενεργειακή ώθηση ανεβαίνει κατά μήκος των κάτω άκρων "φιλτραρισμένων" από αυτούς (ο αστράγαλος, το γόνατο και το ισχίο αντιπροσωπεύουν από αυτή την άποψη κρίσιμα περάσματα) ώστε να φτάσει στη σπονδυλική στήλη στην κατάλληλη φάση και πλάτος.Με αυτόν τον τρόπο ο κορμός μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτήν την ενέργεια περιστρέφοντας κάθε σπόνδυλο και λεκάνη κατάλληλα (Gracovetsky, 1987).

Χάρη στο συγκεκριμένο σύστημα των αρθρικών «οδοντωτών τροχών» (συζευγμένη κίνηση) ενσωματωμένο με αυτό των μυοπροσωπικών μεταδόσεων, η «ανθρώπινη σπείρα» μεταφέρεται από το εγκάρσιο επίπεδο στο μετωπικό επίπεδο και αντίστροφα, χάρη στοκονίαμα "talus calcaneal", σε επίπεδο βράχου, παρουσία επαρκούς συντελεστή τριβής (χωρίς τον τελευταίο, στην πραγματικότητα, η περιέλιξη του βράχου είναι δύσκολη).

Ταυτόχρονα, τα αλεσμένα ή υπερβολικά μαλακά πέλματα είναι ακατάλληλα καθώς διασκορπίζουν υπερβολικά τη συμπιεστική ώθηση, που προέρχεται από την πρόσκρουση στη φτέρνα κατά τη διάρκεια του περπατήματος, η οποία είναι απαραίτητη για την εκτέλεση και τη μετάδοση στρεπτικών δυνάμεων στη σπονδυλική στήλη και επομένως στη λεκάνη (Snel et al. ., 1983). Το πόδι, στο ρόλο του ως "βάση αντιβαρύτητας", αρχικά έρχεται σε επαφή με την επιφάνεια στήριξης, προσαρμόζοντάς την σε αυτήν απελευθερώνοντάς το, στη συνέχεια σκληραίνει, γίνεται μοχλός για να "απωθήσει" την ίδια την επιφάνεια. Κατόπιν εναλλάσσεται η κατάσταση χαλάρωσης με την κατάσταση της σκλήρυνσης. Η εναλλαγή χαλάρωσης-ακαμψίας δικαιολογεί την "αναλογία με το"έλικα μεταβλητού βήματος
Το πόδι λοιπόν δεν είναι ένα σύστημα καμάρων ή θόλων, αλλά και ένα πολύ εξελιγμένο ελικοειδές αισθητηριακό σύστημα (Paparella Treccia, 1978).

"Το ανθρώπινο πόδι είναι ένα" έργο τέχνης και ένα αριστούργημα μηχανικής "
Μικελάντζελο Μπουοναρότι

Το πόδι είναι ένα αισθητήριο-κινητικό όργανο, μια γέφυρα μεταξύ του συστήματος και του περιβάλλοντος, που αποτελείται από μια «έλικα μεταβλητού βήματος» αποτελούμενη από 26 οστά, 33 αρθρώσεις και 20 μυς που επηρεάζει ολόκληρο το σώμα.

Όταν το γόνατο είναι σε κάμψη, οι κινήσεις του ποδιού είναι δυνατές τόσο πλευρικά (1-2 cm στον αστράγαλο) όσο και σε αξονική περιστροφή (εξωτερική περιστροφή 5 °). Αυτό είναι απαραίτητο για να επιτραπεί η βέλτιστη στήριξη του ποδιού σε σχέση με την ανομοιομορφία του εδάφους. Σε πλήρη έκταση, από την άλλη πλευρά, το γόνατο, που υπόκειται σε σημαντικές δυνάμεις φορτίου, παρουσιάζει, σε φυσιολογικές συνθήκες, μεγάλη σταθερότητα. συμβαίνει ένα μπλοκ άρθρωσης που στερεοποιεί την κνήμη στο μηριαίο οστό (Kapandji, 2002). Επομένως, στην κατάσταση κάμψης, το γόνατο είναι σε θέση να "φιλτράρει" τις περιστροφές του ποδιού και του ποδιού, ενώ, όταν είναι πλήρως εκτεταμένο, αυτές οι περιστροφές είναι μεταφέρεται ολοκληρωτικά στο μηριαίο οστό, επηρεάζοντας κατά συνέπεια την πυελική ζώνη (συγκεκριμένα, η ομο-μηριαία άρθρωση και η άρθρωση του ώμου-σκαφοειδούς είναι παρόμοια δομημένη και αντίστοιχα διατεταγμένη).

Η περιστροφή του μηριαίου οστού στο εγκάρσιο επίπεδο περιλαμβάνει μια μηχανική ώθηση από την αρθρική επιφάνεια του μηριαίου λαιμού στην κοτύλη, την τάνυση ορισμένων συνδέσμων του ισχίου και την μετατόπιση των κέντρων βάρους των ημισωμάτων (κέντρα πίεσης). Έτσι, για παράδειγμα, μια εσωτερική περιστροφή του μηριαίου οστού μπορεί να καθορίσει παθητικά μια «αρχική αντιστροφή (πρόσθια κλίση) του αντίστοιχου ημίβακου και, μετά την τάνυση των οπίσθιων συνδέσμων (ισχιο-μηριαίο σύνδεσμο) και την πρόσθια μετατόπιση του κέντρου βάρους της "αντίστοιχης, περιστροφή της λεκάνης που ακολουθεί εκείνη του μηριαίου οστού. Αντιστρόφως, μια εξωτερική περιστροφή του μηριαίου οστού μπορεί να προκαλέσει αναστροφή του ομόπλευρου ημιβακίνου ακολουθούμενη από αντίστοιχη περιστροφή της λεκάνης λόγω της τάσης των ισχυρών πρόσθιων συνδέσμων (σε ιδιαίτερα η ανώτερη δέσμη του μηρο-μηριαίου συνδέσμου, που ονομάζεται ειλεο-προτροχαντερικός, και ο ηβιομηριαίος) και οπίσθια μετατόπιση του κέντρου βάρους του σχετικού ημισώματος.

Στη θέση αναφοράς οι σύνδεσμοι του ισχίου είναι μέτρια τεντωμένοι. Στην εξωτερική περιστροφή όλοι οι ισχυροί πρόσθιοι σύνδεσμοι είναι τεταμένοι (η ένταση είναι μέγιστη στο επίπεδο των οριζόντιων δεμάτων, δηλαδή του ειλεο-προτροχαντερικού και του ηβιομηριαίου συνδέσμου) ενώ αυτοί ο οπίσθιος (ισχιο-μηριαίος σύνδεσμος) αποστέλλεται. Στην εσωτερική περιστροφή, συμβαίνει το αντίστροφο, ο ισχιο-μηριαίος σύνδεσμος τεντώνεται ενώ οι πρόσθιοι σύνδεσμοι απελευθερώνονται (Kapandji, 2002).

Η περιστροφή της λεκάνης αντανακλάται άμεσα στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Όπως αναφέρθηκε, η σύνδεσμος και η οστική δομή των σπονδύλων καθώς και τα χαρακτηριστικά "μετατροπέα ενέργειας" του μεσοσπονδύλιου δίσκου σημαίνουν ότι μια "ζεύγη δυνάμεων" (coupledmotion) ενεργεί στη σπονδυλική στήλη.Αυτό αντιστοιχεί στην αρχέγονη και πρωταρχική ανάγκη της σπονδυλικής στήλης να περιστρέψει τη λεκάνη κατά την κίνηση (Gracovetsky, 1988). Επομένως, η πλευρική κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνδέεται φυσιολογικά πάντα με σπονδυλική περιστροφή και αντίστροφα (White & Panjabi , 1978). Η ικανότητα περιστροφής της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (5 °, Kapandji 2002) "απαιτεί" τη χρήση μέρους του πίσω (ικανό να περιστρέφεται περίπου 30 °, Kapandji 2002), για παράδειγμα, όταν περπατάτε. Ωστόσο, προκειμένου το βλέμμα να κινείται πάντα προς τον ορίζοντα στο επίπεδο των ώμων και της άνω ραχιαίας οδού (από D8 και πάνω), μια αντίστροφη περιστροφή και μια αντίθετη πλάγια κάμψη (όσον αφορά την κάτω σπονδυλική οδό και τη λεκάνη) απαιτείται.

Η σκολιωτική στάση της έλικας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και της πλατυποδίας (έλικα που δεν ξεδιπλώνεται) και του κοίλου ποδιού (έλικα του βράχου πληγής), επομένως αντιπροσωπεύουν παροδικά φυσιολογικά φαινόμενα που συνδέονται μεταξύ τους και γίνονται παθολογικά μόνο όταν εκδηλώνονται με σταθερό τρόπο.

Ο λόγος μεταξύ περιστροφών στο εγκάρσιο και μετωπικό επίπεδο τείνει στον χρυσό αριθμό του χρυσή τομή, καθώς και η αναλογία μήκους μεταξύ διαφόρων σκελετικών τμημάτων (π.χ. μήκος του πίσω ποδιού / του μπροστινού ποδιού).

'Η συγκεκριμένη κίνηση του ανθρώπου, μια από τις πιο αξιοθαύμαστες διαδικασίες στη φύση, στέκεται στους στροβιλισμένους πυλώνες, θεματοφύλακες του χρυσού αριθμού, από μόνα τους και σε αμοιβαίες σχέσεις »(Paparella Treccia, 1988).

Χρησιμοποιώντας το βαρυτικό πεδίο ως προσωρινή αποθήκη εφεδρείας, η συγκεκριμένη κίνηση του ανθρώπου είναι μέγιστης ενεργειακής απόδοσης: σε κάθε βήμα, κατά την ανάβαση του κέντρου βάρους (φάση επιβράδυνσης), η κινητική ενέργεια αποθηκεύεται με τη μορφή δυνητικής ενέργειας για τότε μετατρέπεται στη συνέχεια σε κινητική ενέργεια κατά την κάθοδο του κέντρου βάρους, επιταχύνοντας το σώμα προς τα εμπρός και αυξάνοντας το κέντρο βάρους.

Η αύξηση της δυνητικής ενέργειας αντιστοιχεί σε μείωση της κινητικής ενέργειας και αντίστροφα. Με άλλα λόγια, ο μυϊκός παράγοντας δεν καλείται να αντιμετωπίσει την περιοδική άνοδο του κέντρου βάρους, αλλά να ελέγξει τη συμβολή του περιβάλλοντος διαμορφώνοντας την αναλογία στιγμιαία μεταξύ δυνητικής ενέργειας και κινητικής ενέργειας, που την περιέχουν εντός των ορίων της συγκεκριμένης κίνησης. Δεδομένου ότι αυτή η εργασία ανατίθεται στις κόκκινες (αερόβιες) μυϊκές ίνες, οδηγεί σε χαμηλή κατανάλωση ενέργειας (Cavagna, 1973): ένα άτομο που ζυγίζει 70 κιλά σε το περπάτημα σε σχέδιο 4 χιλιομέτρων διατηρεί μια ενεργειακή δαπάνη που καλύπτεται από την πρόσληψη 35 γρ ζάχαρης (Μαργαριά, 1975). Για το λόγο αυτό, ο άνθρωπος μπορεί να είναι ένας ακούραστος περιπατητής σε αντίθεση με τα τετράποδα των οποίων η κίνηση με τις λυγισμένες αρθρώσεις απαιτεί πολύ μεγαλύτερη δαπάνη εσωτερικής ενέργειας (Basmajian, 1971).

Δόξα στην προπέλα

Η βαρύτητα, στο μακρύ μονοπάτι της μορφογένεσης, διαμορφώνει ελικοειδή σχήματα τα οποία σε κίνηση παίρνουν την έννοια του περιορισμού, καθορίζοντας τις ελικοειδείς τροχιές. Είναι επομένως η ίδια βαρύτητα που σε πολύ καιρό (μορφογένεση) διαμορφώνει εκείνες τις μορφές που κατά τη διάρκεια της κίνησης (σύντομοι χρόνοι) αποκτούν την έννοια του περιορισμού. Γένεση των μορφών (μηριαίο οστό, κνήμη, ωτός κλπ. Μέχρι το DNA έχουν ελικοειδές σχήμα).

Οι μορφές στη φύση δεν είναι παρά πλαστικοποιημένες κινούμενες κινήσεις. Η ειλικρίνεια των τροχιών κίνησης δεν μπορεί να μην επαναληφθεί από την ελικότητα των μορφών των οποίων το υψηλό περιεχόμενο σε συμμετρία προάγει τη δομική σταθερότητα (Paparella Treccia, 1988). Στην πραγματικότητα, η εξέλιξη έχει επιλέξει ελικοειδείς διαμορφώσεις καθώς στην κίνηση εξελίσσονται διατηρώντας ταυτόχρονα τη δυναμική σταθερότητα (γωνιακή ορμή), ενέργεια (περισσότερο κινητικό δυναμικό) και πληροφορίες (τοπολογία). Η σταθερότητα, κατανοητή ως αντίσταση στις διαταραχές, αντιπροσωπεύει τον στόχο που ούτως ή άλλως επιδιώκει η φύση και παντού Οι έλικες είναι καμπύλες που αναπτύσσονται χωρίς να αλλάζουν σχήμα, τα προνόμια της επανάληψης και επομένως της σταθερότητας τους καθιστούν τις κατ 'εξοχήν εκφράσεις της γεωμετρίας που βασίζεται στις φυσικές κινήσεις.

' Εάν μια φιγούρα έχει επιλεγεί από τον Θεό ως το δυναμικό θεμέλιο της εμμονής του στις μορφές, τότε αυτή η μορφή είναι η έλικα "(Γκάιτε)

Εκεί δύναμη της βαρύτηταςΕπομένως, τόσο από λειτουργική όσο και από δομική άποψη, δεν πρέπει να θεωρείται εχθρός. χωρίς αυτό ο άνθρωπος δεν θα μπορούσε να υπάρξει.