Η παραθυρεοειδής ορμόνη, που παράγεται από τους παραθυρεοειδείς αδένες, έχει το ρόλο της διατήρησης της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα εντός των φυσιολογικών ορίων. Συγκεκριμένα, ασχολείται με την αποκατάσταση των σωστών επιπέδων ασβεστίου όταν αυτά πέσουν υπερβολικά. Για να γίνει αυτό, η παραθυρεοειδής ορμόνη δρα σε συγκεκριμένα όργανα -στόχους, τα οποία είναι τα νεφρά, τα οστά και το έντερο. Η διατήρηση του σωστού επιπέδου ασβεστίου, δηλαδή των σωστών επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, είναι πολύ σημαντική. Στην πραγματικότητα, τόσο σε συνθήκες υπερασβεστιαιμίας όσο και σε συνθήκες υπερασβεστιαιμίας, η μεταβολή των επιπέδων ασβεστίου στο πλάσμα έχει αναρίθμητες αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό. Όταν τα επίπεδα ασβεστίου στο πλάσμα αυξάνονται πάρα πολύ υπάρχει μείωση της δύναμης, ατροφία του μυς, λήθαργος, υπέρταση, αλλαγές στη συμπεριφορά, δυσκοιλιότητα και ναυτία. Αντίθετα, σε συνθήκες υπασβεστιαιμίας εμφανίζονται ζάλη, υπόταση, σπασμοί και μυϊκές κράμπες. Σε πολλές περιπτώσεις, ασθένειες των παραθυρεοειδών αδένων προκαλούν σημαντικές αλλοιώσεις της ασβεσταιμίας. συγκεκριμένα μια «υπερασβεστιαιμία όταν οι παραθυρεοειδείς αδένες λειτουργούν πάρα πολύ και εκκρίνουν περίσσεια παραθυρεοειδούς ορμόνης. Αντίθετα, όταν οι παραθυρεοειδείς αδένες λειτουργούν πολύ λίγο, δεν παράγουν αρκετή παραθυρεοειδική ορμόνη και τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα πέφτουν.
Από τεχνική άποψη, όταν ένας ή περισσότεροι παραθυρεοειδείς αδένες παράγουν υπερβολική ποσότητα παραθυρεοειδούς ορμόνης, προκύπτει μια κατάσταση γνωστή ως υπερπαραθυρεοειδισμός, ο οποίος όπως είδαμε συνήθως συνοδεύεται από υπερασβεστιαιμία. Η πιο συχνή αιτία υπερπαραθυρεοειδισμού είναι η παρουσία αδενώματος, που είναι ένας καλοήθης όγκος, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί σε έναν ή περισσότερους παραθυρεοειδείς αδένες. Άλλες περιπτώσεις μπορεί να οφείλονται σε διάχυτη υπερπλασία του παραθυρεοειδούς. ο όρος υπερπλασία υποδηλώνει διεύρυνση των παραθυρεοειδών αδένων λόγω αύξησης του αριθμού των κυττάρων που τους συνθέτουν. Αυτή η υπερπλασία προκαλεί αυξημένη έκκριση παραθυρεοειδούς με επακόλουθο υπερπαραθυρεοειδισμό. Το καρκίνωμα του παραθυρεοειδούς, το οποίο είναι μια πολύ σπάνια κακοήθεια, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υπερβολική απελευθέρωση της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Ο υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο πλαίσιο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας (που ονομάζεται επίσης ΜΕΝ, από πολλαπλή ενδοκρινή νεοπλασία). Αυτό το κληρονομικό σύνδρομο προκαλεί την εμφάνιση διαφόρων διαταραχών, συμπεριλαμβανομένου του υπερπαραθυρεοειδισμού. Γενικά, οι βλάβες που επηρεάζουν τους παραθυρεοειδείς αδένες καθορίζουν άμεσα έναν υπερπαραθυρεοειδισμό που ονομάζεται πρωτόγονοι. Ωστόσο, υπάρχουν και οι λεγόμενες δευτερεύουσες μορφές υπερπαραθυρεοειδισμού. αυτές, σε αντίθεση με τους πρωτογενείς, δεν εξαρτώνται από ένα πρόβλημα που επηρεάζει τους παραθυρεοειδείς αδένες. Μεταξύ των αιτιών του δευτεροπαθούς παραθυρεοειδισμού θυμόμαστε την ανεπάρκεια της βιταμίνης D, τη χρόνια νεφρική σύνδρομο αποτυχίας και δυσαπορρόφησης, το οποίο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα, για παράδειγμα, μιας εντερικής επέμβασης.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του υπερπαραθυρεοειδισμού οφείλονται στη χρόνια υπερασβεστιαιμία. Αυτή η κατάσταση προκαλεί την επαναλαμβανόμενη εμφάνιση λίθων στα νεφρά, κόπωση, κοιλιακό άλγος, ψυχική σύγχυση και κατάθλιψη. Όλες αυτές οι εκδηλώσεις συχνά συμβαίνουν πολύ σταδιακά, αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν. Στην τελευταία περίπτωση υπάρχει η λεγόμενη κρίση παραθυρεοειδούς, η οποία απαιτεί άμεση θεραπεία. Μακροπρόθεσμα, ο υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να προκαλέσει αφαίρεση των οστών. Λόγω της απώλειας ασβεστίου, τα οστά γίνονται εύθραυστα και σπάνε πολύ εύκολα. Επιπλέον, μπορούν να σχηματιστούν κύστεις οστών. Στις πιο σοβαρές χρόνιες περιπτώσεις, η συνέπεια όλων αυτών των αλλαγών σε επίπεδο οστού μπορεί να οδηγήσει σε ισχυρές σκελετικές παραμορφώσεις, στο πλαίσιο μιας ασθένειας που ονομάζεται ινώδης-κυστική οστεοπάθεια.
Ας περάσουμε τώρα στη διάγνωση του υπερπαραθυρεοειδισμού. Όσον αφορά τις εξετάσεις αίματος, η διάγνωση βασίζεται στη διαπίστωση αυξημένων επιπέδων ασβεστίου και παραθυρεοειδικής ορμόνης στο πλάσμα, σε αντίθεση με τη μείωση του φωσφόρου. Ως εκ τούτου, από ιατρική άποψη, η διάγνωση του υπερπαραθυρεοειδισμού βασίζεται στη διαπίστωση υπερασβεστιαιμίας, υποφωσφόρου και αυξημένων επιπέδων παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα.Ένα άλλο χρήσιμο τεστ για διαγνωστικούς σκοπούς είναι αυτό των ούρων. Παρουσία υπερπαραθυρεοειδισμού, η ανάλυση ούρων επιτρέπει στην πραγματικότητα να επισημανθεί υψηλή απέκκριση ασβεστίου και φωσφόρου από τα ούρα. Όσον αφορά τις τεχνικές απεικόνισης που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των παραθυρεοειδών αδένων, θυμόμαστε υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα και πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό. Αυτές οι εξετάσεις επιτρέπουν τον εντοπισμό τυχόν υπερπλασίας του παραθυρεοειδούς, δηλαδή την αύξηση του όγκου ενός ή περισσότερων αδένων. Μπορούν επομένως να αναδείξουν την παρουσία αδενώματος και χρησιμοποιούνται στην προεγχειρητική αξιολόγηση του ασθενούς. Επιπλέον, η ακτινογραφική εξέταση και η πυκνομετρία των οστών μπορεί να αναδείξει χαρακτηριστικές αλλαγές στον σκελετό, σοβαρή απομετάλλωση και οστεοπόρωση. Μας μένει τώρα να αναλύσουμε τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού, η οποία, όπως αναμενόταν, είναι κυρίως χειρουργική. Συχνά, μετά τη χειρουργική αφαίρεση ενός ή περισσότερων τρελών παραθυρεοειδούς, μπορεί να καταγραφεί σημαντική βελτίωση. Όταν ο χειρουργικός κίνδυνος για τον ασθενή είναι τόσο για να αντενδείκνυται η διαδικασία αφαίρεσης, είναι δυνατόν να καταφύγουμε σε ιατρική θεραπεία, η οποία βασίζεται βασικά στη χρήση διφωσφονικών. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την απορρόφηση των οστών και για το λόγο αυτό, εκτός από την αποκατάσταση του φυσιολογικού ασβεστίου σε περίπτωση υπερπαραθυρεοειδισμού, χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.Εκτός από τα διφωσφονικά, τα αποκαλούμενα μιμητικά φάρμακα ασβεστίου μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτά τα φάρμακα δρουν στους υποδοχείς ασβεστίου που υπάρχουν στον παραθυρεοειδή αδένα και μιμούνται μια κατάσταση υπερασβεστιαιμίας. Αυτό οδηγεί τους παραθυρεοειδείς αδένες να αναστείλουν την έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, μειώνοντας κατά συνέπεια την ασβεσταιμία. Επί του παρόντος, τα μιμητικά ασβεστίου ενδείκνυνται ιδιαίτερα σε υπερπαραθυρεοειδισμό που προκαλείται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Μια άλλη δυσλειτουργία που μπορεί να επηρεάσει τους παραθυρεοειδείς αδένες είναι ο υποπαραθυρεοειδισμός. Αυτή η κατάσταση οφείλεται στην ανεπαρκή σύνθεση και έκκριση της παραθυρεοειδικής ορμόνης. Πιο σπάνια, συνδέεται με κακή δράση της ίδιας παραθυρεοειδικής ορμόνης στο επίπεδο των ιστών -στόχων. Ανεξάρτητα από τα αίτια, παρουσία υποπαραθυρεοειδισμού υπάρχει μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα. Ο υποπαραθυρεοειδισμός είναι επομένως ισοδύναμος με την υπασβεστιαιμία. Η πιο συχνή αιτία υποπαραθυρεοειδισμού είναι η χειρουργική αφαίρεση, εκούσια ή τυχαία, των παραθυρεοειδών αδένων. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, λόγω ολικής παραθυρεοειδεκτομής ή αγγειακού τραυματισμού κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην περιοχή του λαιμού. Άλλες αναγνωρισμένες αιτίες υποπαραθυρεοειδισμού είναι οι αυτοάνοσες και συγγενείς. Ο υποπαραθυρεοειδισμός που προκύπτει από όλες αυτές τις καταστάσεις μπορεί να είναι παροδικός, όταν τουλάχιστον ένας παραθυρεοειδής είναι υγιής και διατηρεί τη λειτουργικότητά του ή μπορεί να είναι μόνιμος σε περίπτωση εκτομής ή τραυματισμού όλων των παραθυρεοειδών αδένων. Όσον αφορά τα συμπτώματα του υποπαραθυρεοειδισμού, η κατάσταση προκαλεί εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη νευρομυϊκή υπερδιέγερση. Ειδικότερα, το νευρομυϊκό σύστημα γίνεται πιο διεγερτικό και τα άτομα μπορεί να εμφανίσουν μυϊκούς σπασμούς, μυρμήγκιασμα και τένοντα αντανακλαστικά, ειδικά στα άνω άκρα, χέρια Σε οξείες μορφές υποπαραθυρεοειδισμού, μπορεί να προκύψει τετάνια, που χαρακτηρίζεται από σπαστικές συσπάσεις των μυών που μπορούν να λάβουν τη μορφή σπασμών.
Όσον αφορά τη διάγνωση του υποπαραθυρεοειδισμού, ένα ασυνήθιστα χαμηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα καταγράφεται σε εργαστηριακό επίπεδο, επομένως και υπασβεστιαιμία. Όλα αυτά συνοδεύονται από υπερφώσφορο και χαμηλές τιμές παραθυρεοειδικών ορμονών. Η θεραπεία υποπαραθυρεοειδισμού στοχεύει στην ομαλοποίηση των συγκεντρώσεων ασβεστίου στο αίμα και προβλέπει τη συνεχή χορήγηση κατάλληλων δόσεων ασβεστίου και βιταμίνης D, με τη μορφή καλσιφεδιόλης ή καλσιτριόλης. Οι τετανικές κρίσεις, από την άλλη πλευρά, απαιτούν άμεση παρέμβαση με ενδοφλέβια χορήγηση ασβεστίου η παρέμβαση αποσκοπεί στην πρόληψη της εμφάνισης λαρυγγόσπασμου ή καρδιακής ανεπάρκειας.
.jpg)
