Αναπνευστική ανεπάρκεια

1) Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, κλινική Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE).

2) Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Α.Γ.Π. Piedimonte Matese (CE)

Αναπνοή: Πώς συμβαίνει

Η αναπνοή είναι το αποτέλεσμα μιας αλυσίδας γεγονότων που προέρχεται από τη ρυθμική δραστηριότητα των αναπνευστικών κέντρων που βρίσκονται στο επίπεδο της τέταρτης κοιλίας, ως απάντηση σε πληροφορίες από κεντρικούς και περιφερειακούς χημειοϋποδοχείς.

Το σύνολο αυτών των ισχυρών σημάτων που παράγονται σε κεντρικό επίπεδο (στέλεχος εγκεφάλου), μεταδίδεται στους αναπνευστικούς μύες μέσω των πυραμιδικών οδών, καθορίζοντας την κίνηση του θωρακικού κλωβού, κατά συνέπεια των πνευμόνων.
Ο σκοπός της αναπνοής είναι η παροχή επαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς, ενώ ταυτόχρονα διασφαλίζεται η "αποτελεσματική αποβολή του διοξειδίου του άνθρακα που προέρχεται από τις διαδικασίες παραγωγής ενέργειας που λαμβάνουν χώρα σε κυτταρικό επίπεδο, μέσω της καύσης ενεργειακών υποστρωμάτων ( υδατάνθρακες, λίπη και πρωτεΐνες) παρουσία οξυγόνου.
Το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα συμβάλλουν και τα δύο στην επίτευξη αυτού του στόχου. Το αναπνευστικό σύστημα εγγυάται τις αέριες ανταλλαγές μεταξύ του ατμοσφαιρικού αέρα και του αίματος μέσω εναλλάκτη αερίων (πνεύμονας, αεραγωγών και πνευμονικών αγγείων) και επιτρέπει επαρκή ανταλλαγή αέρα μέσω μηχανικής ή αναπνευστικής αντλίας (αναπνευστικά κέντρα, αναπνευστικοί μύες, θωρακικό τοίχωμα).

Τι είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια;

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκύψει από τον συμβιβασμό ενός ή και των δύο αυτών στοιχείων · συνεπώς αντιπροσωπεύει την παθολογική κατάσταση στην οποία το αναπνευστικό σύστημα δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελέσει τη λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου, σε επαρκείς ποσότητες στο αρτηριακό αίμα και απομάκρυνσης αντίστοιχη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα από το φλεβικό αίμα.

Λαμβάνοντας υπόψη το τελικό αποτέλεσμα σε κυτταρικό επίπεδο, συγκεκριμένα σε μιτοχονδριακό επίπεδο, η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να οριστεί ως διαταραχή του κυτταρικού μεταβολισμού που οφείλεται σε μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς, λόγω αλλαγής ενός ή περισσοτέρων σταδίων της αναπνευστικής διαδικασίας. : εξαερισμός, ανταλλαγή αερίων ενδοπνευμονικά, μεταφορά αερίου, ανταλλαγές ιστών αερίων.
Από την παθοφυσιολογική άποψη, το IR (ακρωνύμιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας) μπορεί να χωριστεί σε:

• Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπος 1), που χαρακτηρίζεται κυρίως από υποξαιμία (PaO2 <55-60 mmHg στον αέρα του περιβάλλοντος) δευτερογενής λόγω αλλαγής της αναλογίας εξαερισμού / αιμάτωσης, διάχυσης κυψελιδικής-τριχοειδούς ή σχηματισμού διακλαδώσεων.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπος 2), κυρίως υποξαιμική / υπερκαπνική (PaCO2> 45 mmHg), δευτερογενής στο ΚΝΣ, παθολογίες θωρακικού κλωβού ή αναπνευστικών μυών, με αποτέλεσμα τον κυψελιδικό υποαερισμό.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα Αναπνευστική ανεπάρκεια

Τα κύρια φυσικά σημάδια κόπωσης του αναπνευστήρα είναι η έντονη χρήση των βοηθητικών μυών του αναπνευστήρα, η ταχυπνοία, η ταχυκαρδία, ο μειωμένος όγκος του αναπνευστικού, η ακανόνιστη ή λαχανιασμένη αναπνοή και η παράδοξη κίνηση της κοιλιάς. Κάποια αλλαγή της κατάστασης της συνείδησης είναι τυπική και η σύγχυση είναι κοινή.

Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια (CRI) καθορίζει μια προοδευτικά επιδεινούμενη κατάσταση αναπηρίας, η οποία περιορίζει την εργασιακή ικανότητα των ατόμων και, μακροπρόθεσμα, την ανάπτυξη μιας φυσιολογικής σχέσης ζωής. Οι κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις αυτού του χρόνιου πόνου είναι τεράστιες - και στις δύο όρους του κόστους κοινωνικής ασφάλισης (απώλεια εργάσιμων ημερών, πρόωρη συνταξιοδότηση κ.λπ.), και όσον αφορά το κόστος φαρμακευτικής υγείας ή νοσηλεία (συνεχής χρήση φαρμάκων, επαναλαμβανόμενες νοσηλείες με παρατεταμένη νοσηλεία) - και συνοδεύονται από προοδευτική επιδείνωση της ποιότητας της ζωής των ασθενών.

Αναπνευστική ανεπάρκεια:

• PaO2 <60 mmHg και / ή
• PaCO2> 45 mmHg

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Χωρίς υπερκαπνία

Με υπερκαπνία

Τύπος Ι.

• Υγρός πνεύμονας (EPA, ARDS / ALI)
• Πνευμονία
• Οξεία άσθμα
• BPCO
• Πνευμονική εμβολή

Τύπος II

• BPCO
• Σοβαρό άσθμα
• Παραμορφώσεις στο στήθος
• Νευρομυϊκές διαταραχές
• Κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών
• Έλλειμμα αναπνευστικής αντλίας τύπου Ι +

Ενδοπνευμονική ασυμφωνία διακλάδωσης V / Q

Κυψελιδικός υποαερισμός

1. Χορήγηση οξυγόνου για τη διόρθωση της υποξίας: Στόχος SpO2> 90%, χρησιμοποιώντας μάσκα με σύστημα Venturi ή μάσκες με δεξαμενή.
2. Αξιολογήστε την πιθανή χρήση του CPAP, ειδικά εάν ο ασθενής παραμένει υποξικός ή εάν αναγκαστεί να χορηγήσει FiO2> 50%.
3. Διατηρήστε επαρκή καρδιακή παροχή και εξασφαλίστε τη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς.
4. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
5. Πρόληψη των επιπλοκών που μπορούν να προληφθούν

1. Χορηγήστε οξυγόνο για να διορθώσετε την υποξία, χρησιμοποιώντας μάσκα με σύστημα Venturi, με χαμηλότερο στόχο FiO2, SpO2> 88%. Θυμηθείτε ότι το οξυγόνο είναι φάρμακο (αναφέρετε πάντα τον τύπο και τα λίτρα οξυγόνου).
2. Αξιολογήστε την πιθανή χρήση του NIV για τη διόρθωση της οξέωσης και / ή της υπερκαπνίας και τυχόν ανθεκτικής υποξίας με εφαρμογή PEEP.
3. Διατηρήστε επαρκή καρδιακή παροχή και εξασφαλίστε τη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς.
4. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Συνέχεια: Θεραπεία και πρόληψη »