Στάδια αντικαταθλιπτικής φαρμακευτικής θεραπείας
Η θεραπεία με αντικαταθλιπτικά έχει ως κύριο σκοπό την ύφεση της νόσου, αποκαθιστώντας μια καλή κατάσταση υγείας - σωματική, ψυχική και κοινωνική - στον ασθενή που πάσχει από κατάθλιψη. Ένας άλλος στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη των φάσεων υποτροπής.
- Αρχική ή οξεία φάση: στοχεύει να οδηγήσει στην ύφεση των συμπτωμάτων της νόσου, μειώνοντας τους κινδύνους και τις συνέπειες που σχετίζονται με αυτήν.
Αυτό το πρώτο βήμα διαρκεί από 6 έως 12 εβδομάδες. ο κύριος στόχος είναι η επαναφορά του ασθενούς στις συνθήκες πριν από την εμφάνιση της νόσου. Η αντικαταθλιπτική θεραπεία δεν είναι μια αμέσως αποτελεσματική θεραπεία, στην πραγματικότητα χρειάζονται μερικές εβδομάδες για να είναι εμφανής η επίδραση του φαρμάκου. Κατ 'αρχήν, μπορεί να παρατηρηθεί μικρή βελτίωση μετά από περίπου δύο εβδομάδες από την έναρξη της χορήγησης του φαρμάκου, για να επιτευχθεί ενοποίηση τις επόμενες εβδομάδες. Πριν αποφασίσετε για το είδος του φαρμάκου και το είδος της θεραπείας, είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσετε μια λεπτομερή κλινική ανάλυση, να αξιολογήσετε το οικογενειακό ιστορικό του ατόμου, το προσωπικό ιστορικό και τυχόν άλλες συνακόλουθες διαταραχές του ψυχο-βιολογικού πλαισίου του ασθενή, στο οποίο ένα «πιθανό μόριο θα δράσει.
Με βάση αυτές τις εκτιμήσεις, υπάρχουν γενικά και ειδικά κριτήρια που καθιστούν δυνατή την αναγνώριση του καλύτερου φαρμάκου για κάθε ασθενή. Όσον αφορά τα γενικά κριτήρια, περιλαμβάνονται τα ακόλουθα: ψυχοφαρμακολογικό ιστορικό, δηλαδή η αποτελεσματικότητα τυχόν προηγούμενων θεραπειών, δεδομένα ασθενών, αποτελεσματικότητα του επιλεγμένου αντικαταθλιπτικού φαρμάκου, παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα.
Λαμβάνοντας υπόψη τις συγκεκριμένες πτυχές, αναφέρονται στην εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου και του υποτύπου της κατάθλιψης που πλήττει το υπό εξέταση άτομο, μαζί με την εκτίμηση της κλινικής πορείας. Άλλα ειδικά χαρακτηριστικά είναι, για παράδειγμα, η εγκυμοσύνη και / ή ο θηλασμός, η ηλικία και η ταυτόχρονη παρουσία άλλων ασθενειών.
Στο τέλος αυτής της ανάλυσης, προχωρούμε στην τιτλοδότηση του επιλεγμένου δραστικού συστατικού και στον προσδιορισμό της ελάχιστης αποτελεσματικής δόσης. Φάρμακα που έχουν λίγες παρενέργειες και είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς επιτρέπουν την αρκετά γρήγορη επίτευξη της θεραπευτικής δόσης ., αρχίζει η πραγματική φαρμακευτική αγωγή. - Φάση συνέχισης: περιλαμβάνει την περίοδο θεραπείας η οποία στοχεύει στην αποφυγή πιθανών υποτροπών. Αυτή η φάση ξεκινά μετά την επίτευξη ενός καλού αποτελέσματος κατά την οξεία φάση της νόσου. Συνήθως αυτή η φάση διαρκεί περίπου τέσσερις έως έξι μήνες μετά την πλήρη αποκατάσταση της ψυχικής ισορροπίας του ασθενούς. Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η φάση συνέχισης διαρκεί για οκτώ έως δέκα μήνες.
Εάν, μετά το πέρας αυτού του χρόνου, δεν θεωρείται απαραίτητο να συνεχίσετε τη θεραπεία συντήρησης, με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, είναι δυνατόν να αποφασίσετε να διακόψετε τη θεραπεία, μειώνοντας προοδευτικά τις δοσολογίες. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται κατά τη σταδιακή διακοπή της θεραπείας. - Φάση συντήρησης: ο κύριος σκοπός αυτής της φάσης είναι η πρόληψη των λεγόμενων υποτροπών. Σε σύγκριση με τις προηγούμενες φάσεις, που έχουν θεραπευτικούς σκοπούς, η συντήρηση έχει προληπτικό σκοπό.
- Φάση αναστολής ή διακοπής: η διακοπή της φαρμακολογικής θεραπείας ξεκινά όταν το άρρωστο άτομο έχει ανταποκριθεί θετικά σε όλες τις προηγούμενες φάσεις. Μια πολύ σημαντική προφύλαξη που πρέπει να τηρείται μόλις επιτευχθεί αυτή η τελευταία φάση είναι να αποφευχθεί η απότομη απόσυρση του φαρμάκου. Αντ 'αυτού, η δοσολογία πρέπει να ελέγχεται σταδιακά και να διαρκεί από δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγεται η εμφάνιση συμπτώματα όπως άγχος, ευερεθιστότητα, αϋπνία, εφίδρωση και γενική αδιαθεσία.
Τι σημαίνει «κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία»;
Ο όρος αναφέρεται σε περιπτώσεις στις οποίες το άρρωστο άτομο δεν ανταποκρίνεται σωστά στη φαρμακευτική αγωγή με αντικαταθλιπτικά. Συγκεκριμένα, μιλάμε για κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία όταν υπάρχει "απουσία απάντησης σε τουλάχιστον δύο φάρμακα που ανήκουν σε δύο διαφορετικές κατηγορίες και χρησιμοποιούνται σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα. Έχει διαπιστωθεί από πολλές μελέτες ότι μεταξύ των ατόμων στα οποία είναι Διαγνωσθεί μεγάλη κατάθλιψη, περίπου το 30-50% των ατόμων δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στην πρώτη θεραπεία με αντικαταθλιπτικά φάρμακα. Όχι μόνο αυτό, έχει παρατηρηθεί ότι ακόμη και μετά από πολλαπλές αλλαγές στην προσπάθεια εύρεσης του καλύτερου φαρμάκου, έως και το 10% των ατόμων με κατάθλιψη συνεχίζουν να έχουν υπολειπόμενα συμπτώματα της νόσου.
Προβλέψεις αντοχής στα φάρμακα
Επί του παρόντος, οι προγνωστικοί παράγοντες αντοχής στα φάρμακα έχουν χωριστεί σε δύο ομάδες: κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες και κλινικούς παράγοντες. Για παράδειγμα, μεταξύ των κοινωνικο-δημογραφικών παραγόντων έχει παρατηρηθεί ότι το γυναικείο φύλο είναι πιο προδιατεθειμένο όχι μόνο για την ανάπτυξη της νόσου, αλλά και για την ανάπτυξη αντοχής στην επακόλουθη θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη τους κλινικούς παράγοντες, από την άλλη πλευρά, παράγοντες όπως η ηλικία έναρξης, η εξοικείωση με τις διαταραχές της διάθεσης, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και η χρονιότητα της διαταραχής επηρεάζουν αρνητικά τη θεραπευτική ανταπόκριση.
Επίπεδα αντοχής στην αντικαταθλιπτική θεραπεία
Στη βιβλιογραφία έχουν εντοπιστεί δύο κύρια συστήματα που επιτρέπουν την ταξινόμηση των διαφορετικών σταδίων της κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία.
Το πρώτο σύστημα γεννήθηκε το 1997 και εξετάζει έξι διαφορετικά στάδια ταξινομημένα από μηδέν σε έξι σε σχέση με την ανταπόκριση στους διαφορετικούς μηχανισμούς θεραπείας. Με λίγα λόγια, το μηδενικό στάδιο αντιστοιχεί σε μια ψευδοαντίσταση, στην οποία ο ασθενής θεωρείται ότι δεν ανταποκρίνεται αλλά οι δόσεις και οι χρόνοι θεραπείας δεν είναι επαρκείς. Στο πρώτο στάδιο, από την άλλη πλευρά, μιλάμε για σχετική αντίσταση, δεδομένου ότι το άρρωστο άτομο δεν ανταποκρίνεται στην πρώτη θεραπεία με φάρμακο αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας, που χορηγείται τακτικά στις σωστές δόσεις και για τον καθορισμένο χρόνο. αυτό το σύστημα αυξάνει τη βαρύτητα αυξάνοντας τον αριθμό.Το τελευταίο στάδιο αντιστοιχεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται απόλυτη αντίσταση όπου οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται σε τρεις διαφορετικές προσπάθειες με αντικαταθλιπτικά που σχετίζονται με διμερή ηλεκτροσπασμοθεραπεία.
Το δεύτερο σύστημα που επιτρέπει την ταξινόμηση των διαφορετικών σταδίων κατάθλιψης, από την άλλη πλευρά, προσδιορίζει τρεις βαθμούς αντοχής στη φαρμακευτική αγωγή. Αυτό το σύστημα βασίζεται στον τύπο ανταπόκρισης στις διαφορετικές προσπάθειες και τη διάρκεια των φάσεων θεραπείας.
Πώς να αντιμετωπίσετε την αντοχή στα φάρμακα;
Μέχρι σήμερα, οι στρατηγικές για τη θεραπεία της αντοχής στα φάρμακα περιλαμβάνουν "βελτιστοποίηση της θεραπείας σε εξέλιξη, αντικατάσταση με άλλο αντικαταθλιπτικό ή συνδυασμό δύο ή περισσότερων αντικαταθλιπτικών. Τέλος, είναι επίσης δυνατή η εφαρμογή της ενίσχυσης της θεραπείας με χορήγηση φαρμάκων που δεν είναι κυρίως αντικαταθλιπτικά.
Όσον αφορά τη βελτιστοποίηση της θεραπείας που βρίσκεται σε εξέλιξη, προβλέπει αξιολόγηση της δοσολογίας σε περίπτωση μη ανταπόκρισης στη θεραπεία από τον ασθενή., Δεν έχει ληφθεί θεραπευτικά ικανοποιητική απάντηση από τον ασθενή.
Ποια κριτήρια ακολουθούνται για την αντικατάσταση του φαρμάκου σε σχέση με αυτό που χορηγήθηκε αρχικά;
Για να μην εκτίθεται ο ασθενής στον κίνδυνο αλληλεπιδράσεων ή ανεπιθύμητων ενεργειών, το αρχικό αντικαταθλιπτικό αντικαθίσταται γενικά με άλλο φάρμακο που ανήκει στην ίδια κατηγορία ή με άλλο που ανήκει σε διαφορετική κατηγορία.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε, ωστόσο, ότι εκτός από τα πλεονεκτήματα που περιγράφονται παραπάνω, αυτή η πρακτική έχει και κάποια μειονεκτήματα. Μεταξύ αυτών υπάρχουν μεγαλύτεροι χρόνοι ύφεσης τόσο για την καθυστέρηση της δράσης του νέου φαρμάκου όσο και για την επίτευξη της βέλτιστης δοσολογίας του.
Ένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης της αντοχής στα φάρμακα είναι ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικών. προβλέπει τη σύνδεση δύο ή περισσότερων αντικαταθλιπτικών για την αποφυγή της κατάστασης της αντοχής στα φάρμακα. Αυτή η πρακτική έχει το πλεονέκτημα ότι ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τη θεραπεία με την πρώτη θεραπεία, αποφεύγοντας τις ανεπιθύμητες ενέργειες λόγω της αναστολής της τελευταίας. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν χαμηλότερες δόσεις κάθε αντικαταθλιπτικού, μειώνοντας για άλλη μια φορά τις παρενέργειες.
Μεταξύ των μειονεκτημάτων που παρουσιάζει αυτή η πρακτική, οι ασθενείς μπορούσαν να ανταποκριθούν μόνο στο δεύτερο αντικαταθλιπτικό, σαν να ήταν μονοθεραπεία. Ένα άλλο μειονέκτημα μπορεί να αντιπροσωπεύεται από τις πιθανές φαρμακολογικές αλληλεπιδράσεις που μπορούν να αναπτύξουν τα δύο φάρμακα σε συνδυασμό.
Τέλος, η τελευταία στρατηγική που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αντοχής στα φάρμακα αφορά την ενίσχυση. Και πάλι περιλαμβάνει τη χρήση πολλαπλών φαρμάκων. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με το συνταγογραφούμενο αντικαταθλιπτικό, χρησιμοποιείται άλλο φάρμακο σε συνδυασμό που δεν είναι απαραίτητα άλλο αντικαταθλιπτικό. Ο σκοπός αυτής της συσχέτισης είναι να ενισχύσει την επίδραση του αντικαταθλιπτικού. Το πλεονέκτημα αυτής της επιλογής δίνεται από τη δυνατότητα στον ασθενή να συνεχίσει να χρησιμοποιεί το αρχικό φάρμακο. Όσον αφορά τα πιθανά μειονεκτήματα, υπάρχει για άλλη μια φορά οι πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων μεταξύ των φαρμάκων και υπάρχουν ελάχιστες ενδείξεις μακροχρόνιας θεραπείας.
