Σύνδρομο De Quervain

Γενικότητα

Η στενωτική τενοντοβίτιδα του De Quervain είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει το αρθρικό περίβλημα των τενόντων του αντίχειρα (μακρύς απαγωγέας και κοντός εκτατικός).

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια επώδυνη στένωση του αρθρικού αρθρικού όγκου, στο σημείο όπου αυτοί οι τένοντες περνούν πάνω από μια οστική προεξοχή που ονομάζεται ακτινοειδής στυλοειδής: η αύξηση του όγκου στο ψηφιακό κανάλι, λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, δημιουργεί μια οδυνηρή τριβή κατά τη διάρκεια του τένοντα ολίσθηση.

Το σύνδρομο De Quervain μπορεί να προκαλέσει μια σειρά λειτουργικών περιορισμών του χεριού, ειδικά εάν εκτελούνται ορισμένες δραστηριότητες. Η καθοριστική αιτία της στοργής βρίσκεται στα επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα, που συνδέονται κυρίως με την επαγγελματική δραστηριότητα (κεντήματα, χειριστές VDT, μουσικοί ...).
Το κύριο σύμπτωμα που σχετίζεται με το σύνδρομο De Quervain είναι ο πόνος που εμφανίζεται όταν κάνετε κινήσεις λαβής με τους αντίχειρες και σε κλίση του καρπού. Μερικές φορές ένα πρήξιμο μπορεί να συσχετιστεί κατά την πορεία των τενόντων, οι οποίοι, με την εξέλιξη της νόσου, φλεγμονώνονται και υφίστανται προοδευτική φθορά (τενοντίωση) λόγω της στένωσης του καναλιού.

Αιτίες

Οι αιτίες που καθορίζουν την εμφάνιση του συνδρόμου De Quervain μπορεί να είναι πολλές:

• ατομική προδιάθεση?
• επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες που περιλαμβάνουν την κίνηση κάμψης-επέκτασης του αντίχειρα (παράδειγμα: ράψιμο, χρήση ποντικιού ή πληκτρολογίου υπολογιστή, παίξιμο οργάνου κ.λπ.).
• ξαφνικές λειτουργικές υπερφορτώσεις.
• ρευματικές παθήσεις.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα Συνδρόμου De Quervain

Τα συμπτώματα του συνδρόμου De Quervain αναπτύσσονται προοδευτικά και είναι:

• επίμονος πόνος στο εξωτερικό του καρπού και στη βάση του αντίχειρα, τονισμένος από κινήσεις που αφορούν την περιοχή ή ενώ πιάνετε σταθερά ένα αντικείμενο.
• οίδημα κατά τη διάρκεια των τενόντων, συμπαγές και εξαιρετικά επώδυνο στην πίεση.
• επώδυνη προεξοχή, περισσότερο ή λιγότερο τονισμένη, σε αντιστοιχία με την πάχυνση του ινώδους καναλιού.
• εάν παραμεληθεί η θεραπεία της νόσου, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί από τον αντίχειρα στον πήχη.

Διάγνωση

Η διάγνωση του συνδρόμου De Quervain είναι θεμελιωδώς κλινική: η περιοχή που αντιστοιχεί στο πρώτο καρπικό κανάλι είναι πρησμένη και εξαιρετικά επώδυνη στην πίεση.

Για σωστή διάγνωση, το τεστ Finkelstein είναι αρκετό, για να καταγραφεί ο βαθμός του πόνου που αισθάνεται ο ασθενής: ο ελιγμός συνίσταται στο κλείσιμο του χεριού σε μια γροθιά, στο κλείσιμο των μακριών δακτύλων γύρω από τον αντίχειρα και στην κάμψη του καρπού προς το μικρό δάχτυλο Το Μάλιστα, στο άτομο που επηρεάζεται από το σύνδρομο De Quervain, οι κινήσεις του αντίχειρα είναι δύσκολες λόγω του έντονου πόνου, ο οποίος είναι οξύς όταν γέρνει ο καρπός. Ο υπέρηχος επιτρέπει να αναδειχθούν με ακρίβεια οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των τενόντων και η σχέση τους με τα τοιχώματα του αρθρικού περιβλήματος.

Θεραπεία

Στα αρχικά στάδια, η συντηρητική θεραπεία, όπως η λειτουργική ανάπαυση ή η λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, μπορεί να επιλύσει τα συμπτώματα και αποσκοπεί στη μείωση της φλεγμονής. Η εφαρμογή μιας συσκευασίας πάγου στη στυλοειδή διαδικασία της ακτίνας μπορεί να μειώσει τον πόνο. Στις πιο σημαντικές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χορήγηση κορτικοστεροειδών με διήθηση.
Όταν τα συμπτώματα είναι έντονα και δεν βελτιώνονται με τις συμβατικές θεραπείες, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία (τροχαλιοτομή). Η επέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα της θήκης, προκειμένου να ευνοηθεί η σωστή ολίσθηση των τενόντων. Η παρέμβαση είναι καθοριστική και τα θετικά αποτελέσματα άμεσα, από λειτουργική άποψη (η βέλτιστη ανάκαμψη επιτυγχάνεται ήδη τρεις ή τέσσερις ημέρες μετά την επέμβαση). Η πρόγνωση λοιπόν είναι εξαιρετική.
Εάν το σύνδρομο De Quervain παραμεληθεί και δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η τενοντοκολπίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε ριζοαρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα της βάσης του αντίχειρα).