Οστεοχονδρωσία

Γενικότητα

Η οστεοχονδρωσία είναι ένα εκφυλιστικό σύνδρομο των οστών, που διασπά τα άκρα. Γνωστό και ως οστεοχονδρίτιδα, εμφανίζεται κυρίως στις αρθρώσεις και επηρεάζει ιδιαίτερα τους νέους, τους αθλητές και όσους, γενικά, υποβάλλονται σε συνεχή και επαναλαμβανόμενο τραύμα.

Έχει γίνει πολλή συζήτηση για τα αίτια της οστεοχονδρίτιδας και έχει καταλήξει στο συμπέρασμα ότι στη βάση υπάρχει μια διαδικασία νέκρωσης (θάνατος ιστών).

Τα συμπτώματα της οστεοχονδρωσίας εξελίσσονται και επιδεινώνονται πολύ αργά Οι διαγνωστικές έρευνες, εάν γίνουν εγκαίρως, επιτρέπουν μια μη επεμβατική θεραπευτική παρέμβαση.

Τι είναι η οστεοχονδρωσία

Ο όρος οστεοχόνδρωση προσδιορίζει μια σειρά παθολογιών μακρών ή κοντών οστών, στις οποίες ένα μικρό τμήμα του άκρου, οστού ή χόνδρου, αποκολλάται από το υπόλοιπο υγιές οστό. Με άλλα λόγια, ένα μικρό άκρο του οστού είναι κατακερματισμένο.

Η οστεοχονδρωσία μπορεί να επηρεάσει όλα τα οστά με μια «επίφυση» ή «απόφυση», αλλά επηρεάζει κυρίως εκείνα που αποτελούν μια άρθρωση χόνδρου. Στις αρθρώσεις των αρθρώσεων, η οστική βλάβη διαχωρίζει ένα θραύσμα που αποτελείται από υποχόνδριο οστό και παρακείμενο χόνδρο (ο όρος υποχόνδριο οστό προσδιορίζει το στρώμα των οστών κάτω από τον χόνδρο). Έτσι σχηματίζεται ένα ελεύθερο οστεοκαρδινικό σώμα. Αυτό το θραύσμα προκαλεί πόνο και ιατρικά αναφέρεται ως αρθρικό ποντίκι.
Οι αρθρικές αρθρώσεις που επηρεάζονται περισσότερο από την οστεοχόνδρωση εντοπίζονται στο επίπεδο:

• Γόνατο.
• Ισχίο.
• Αστράγαλος.
• Αγκώνας.

Εδώ και χρόνια γίνονται συζητήσεις για το τι καθορίζει αυτόν τον χωρισμό. Σήμερα, φαίνεται αποδεδειγμένο ότι στην αρχή υπάρχει μια διαδικασία νεκρωτικού εκφυλισμού. Η νέκρωση είναι ο θάνατος του κυττάρου. Προκαλεί πρώτα την εξασθένηση και στη συνέχεια τον κατακερματισμό του προσβεβλημένου τμήματος οστού.

Η οστεοαρχινική βλάβη ακολουθεί αργή πορεία, που χαρακτηρίζεται από 4 στάδια. Στα δύο πρώτα στάδια, οι βλάβες θεωρούνται σταθερές και η πρόγνωση είναι καλή. Στο τρίτο και τέταρτο στάδιο, ωστόσο, οι βλάβες έχουν γίνει ασταθείς και η πρόγνωση δεν είναι ευνοϊκή. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά των 4 σταδίων συνοψίζονται ως εξής:

• Στάδιο 1. Μικρή ισοπέδωση του οστού στο σημείο τραυματισμού.
• Στάδιο 2. Το θραύσμα αρχίζει να ξεχωρίζει. Εκτιμούμε μια μικρή ομοιοκαταληξία από κάτω.
• Στάδιο 3. Η ομοιοκαταληξία γίνεται πιο έντονη. Το θραύσμα είναι σχεδόν τελείως αποσπασμένο.
• Στάδιο 4. Το οστεοκαρδινικό θραύσμα έχει αποκολληθεί από το υπόλοιπο οστό και είναι «ελεύθερο» στην άρθρωση.

Επιδημιολογία

Η οστεοχονδρωσία προσβάλλει κυρίως τους άνδρες και η επίπτωσή της στο γενικό πληθυσμό είναι 1,7%. Είναι μια τυπική παθολογία της αναπτυξιακής ηλικίας (πρώτη και δεύτερη δεκαετία της ζωής), λόγω της έντονης δραστηριότητας οστεοποίησης. Συνήθως, σε αυτές τις περιπτώσεις, το πρόβλημα επιλύεται αυθόρμητα στο τέλος της σκελετικής ωριμότητας.
Όταν εμφανίζεται οστεοχονδρωσία σε ενήλικες, αυτά τα άτομα συχνά ασχολούνται με αθλήματα ή ασχολούνται με βαριές εργασιακές δραστηριότητες. Αυτό εξηγεί, εν μέρει, γιατί οι άνδρες επηρεάζονται περισσότερο.

Αιτίες

Η νέκρωση μιας διαδικασίας "επίφυσης" ή "οστού" είναι η κύρια αιτία της οστεοχονδρωσίας. Προκύπτει ως αποτέλεσμα μιας διακοπής στη ροή του αίματος. Είναι, στην πραγματικότητα, μια αγγειακή νέκρωση. Οι παράγοντες που καθορίζουν την απόφραξη των αγγείων είναι:

• ισχαιμία.
• Τραύμα ή πολλαπλά επαναλαμβανόμενο τραύμα, λόγω:
• Αθλητική δραστηριότητα.
• Βαριά εργασιακή δραστηριότητα.
• Έντονη οστεοποίηση, τυπική για την αναπτυξιακή ηλικία.
• Γενετική προδιάθεση.
• Ενδοκρινικοί παράγοντες.

Πολύ συχνά αυτοί οι παράγοντες δρουν από κοινού. Για παράδειγμα, η οστεοχονδρωσία είναι πολύ συχνή σε νέους αθλητές.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα οστεοχονδρωσίας

Τα κύρια συμπτώματα της οστεοχονδρωσίας είναι:

• Πόνος στην προσβεβλημένη άρθρωση.
• Πρήξιμο.
• Κοινή συλλογή (ή υδραρθρωση).
• Προοδευτικό μπλοκ αρθρώσεων.

Στην αρχή, αυτή η συμπτωματολογία είναι ανεκτή.Μάλιστα, η οστεοχόνδρωση ακολουθεί μια πολύ αργή πορεία: όταν εμφανίζεται, ο πόνος είναι χαμηλής έντασης και διαλείπουσας διάρκειας. Ομοίως, οι λειτουργίες των αρθρώσεων παρεμποδίζονται μόνο εν μέρει. Από την άποψη της ανατομικής-παθολογίας, αυτή είναι η στιγμή κατά την οποία αρχίζουν να αναδύονται τα μελλοντικά οστεοαρθρωτικά θραύσματα.
Η επιδείνωση διαρκεί μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και χρόνια.Σε αυτό το χρονικό διάστημα, τα οστεοαρθρικά θραύσματα γίνονται πραγματικά ελεύθερα σώματα μέσα στην άρθρωση. Ο πόνος, λοιπόν, γίνεται πιο έντονος και συνεχής. Το μπλοκ άρθρωσης μειώνει σημαντικά την κίνηση της άρθρωσης Η υδραρθρωση είναι αξιοσημείωτη.

Διάγνωση

Σημαντικό, όπως σε όλες τις παθολογίες, είναι η έγκαιρη διάγνωση. Αυτό καθιστά δυνατή την επέμβαση με μη επεμβατικό τρόπο και τη διακοπή της εξέλιξης των οστικών βλαβών.

Η ανάλυση κινητικότητας της άρθρωσης είναι η πρώτη δυνατή διαγνωστική δοκιμή: η υποψία προκύπτει εάν η γωνία έκτασης μιας άρθρωσης μειωθεί σε σύγκριση με την κανονική.

Η θεμελιώδης εργαλειακή εξέταση, η οποία δείχνει το στάδιο της οστεοχονδρωσίας, είναι ο μαγνητικός συντονισμός. Δείχνει την έκταση της βλάβης και επιτρέπει, συνεπώς, να σχεδιάσουμε μια αποτελεσματική θεραπεία.Ένα άλλο πλεονέκτημα: δεν είναι επεμβατική.

Οι άλλες διαγνωστικές εξετάσεις είναι:

• Ακτινογραφία.
• Υπερηχογράφημα οστών.
• Υπολογιστική αξονική τομογραφία (CT).

ακτινογραφίαΤο Δείχνει το σχηματισμό του οστεοαρθριώδους θραύσματος και, σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, τα ελεύθερα σώματα ή αρθρικά ποντίκια. Πρόκειται για μια μετρίως επεμβατική δοκιμή (περιλαμβάνει έκθεση σε ιοντίζουσα ακτινοβολία).
Υπερηχογράφημα οστώνΤο Παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για την υγεία του οστού.Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δείχνει ότι το οστό κινδυνεύει από κατακερματισμό. Δεν είναι επεμβατική.
Υπολογιστική αξονική τομογραφίαΤο Δείχνει το μέγεθος και την ακριβή θέση όπου συνέβη ο κατακερματισμός του οστού. Μειονέκτημα: είναι μια επεμβατική τεχνική (περιλαμβάνει έκθεση σε ιοντίζουσα ακτινοβολία).

Θεραπεία

Το στάδιο της βλάβης είναι απαραίτητο για τον καθορισμό της θεραπείας.
Μπορεί να είναι:

• Συντηρητικός.
• Χειρουργικός.
• Φαρμακολογικός.

Η συντηρητική θεραπεία είναι πιο πιθανό να είναι επιτυχής όταν η βλάβη είναι σταθερή (στάδιο 1 και στάδιο 2). Αποτελείται από:

• Ξεκούραση από σωματική / εργασιακή δραστηριότητα (εάν είναι έντονη) για 6-8 εβδομάδες.
• Φυσιοθεραπεία.
• Ακινητοποίηση με γύψο. χρήση πατερίτσες (εάν επηρεάζεται ένα κάτω άκρο).

Η συντηρητική θεραπεία υιοθετείται επίσης για τις μορφές οστεοχόνδρωσης της νεαρής ηλικίας. Αυτές τείνουν να επουλώνονται αυθόρμητα, αλλά, μερικές φορές, απαιτείται υποστηρικτική θεραπευτική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία προορίζεται για ασταθή στάδια ή για σταθερά που δεν έχουν ωφεληθεί από συντηρητική θεραπεία. Αποτελείται από μια αρθροσκοπική παρέμβαση. Ο σκοπός είναι:

• Ανακτήστε το θραύσμα, εάν δεν έχει αποκολληθεί ακόμη εντελώς (στάδιο 3). Για να γίνει αυτό, γίνονται μικροδιατρήσεις στο προσβεβλημένο τμήμα, προκειμένου να προωθηθεί η αγγείωση.
• Εξαλείψτε θραύσματα αποσπασμένα από υγιές οστό (στάδιο 4.) Το προσβεβλημένο άκρο του οστού πρέπει να ανασυγκροτηθεί και το συστατικό του χόνδρου να ανασυσταθεί μέσω μεταμόσχευσης χονδροκυττάρων. Τα χονδροκύτταρα είναι τα κύτταρα που παράγουν χόνδρο.

Η φαρμακολογική θεραπεία είναι χρήσιμη για την ανακούφιση της αίσθησης του πόνου και πρέπει να σχετίζεται με τις δύο θεραπευτικές παρεμβάσεις. Μόνο, στην πραγματικότητα, δεν είναι αρκετό. Βασίζεται στη χορήγηση:

• Αναλγητικά.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).

Επιπλοκές

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι:

• Χρόνιος πόνος.
• Μειωμένη λειτουργία της προσβεβλημένης άρθρωσης.
• Οστεοαρθρίτιδα.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Ηλικία του ασθενούς.
• Προκαλεί.
• Προσβεβλημένη άρθρωση και βαθμός τραυματισμού κατά τη διάγνωση.
• Εάν η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιήθηκε παρουσία «οστεοχονδρίτιδας στα στάδια 3 και 4.

Οι νεανικές μορφές οστεοχονδρωσίας τείνουν να υποχωρούν αυθόρμητα.Η πρόγνωση είναι επομένως καλή.
Εάν υπάρχει τραύμα στην προέλευση και η διάγνωση καθυστερήσει, η πρόγνωση γίνεται χειρότερη. Η ανάρρωση, μάλιστα, είναι πολύ αργή και η χειρουργική επέμβαση, όπως είδαμε, έχει τις επιπλοκές της.