Υψηλή αρτηριακή πίεση στην εγκυμοσύνη

Ορισμός και Αιτίες

Τι σημαίνει υψηλή αρτηριακή πίεση στην εγκυμοσύνη;

Η αρτηριακή πίεση αρχίζει να μειώνεται προοδευτικά μετά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, σταθεροποιώντας περίπου τα 75 mmHg (διαστολική πίεση) για το υπόλοιπο του πρώτου και δεύτερου τριμήνου της κύησης. Ωστόσο, τους τελευταίους δύο - τρεις μήνες πριν από τη γέννηση, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης επιστρέφουν στα επίπεδα πριν από την εγκυμοσύνη, επομένως περίπου 85 mmHg όσον αφορά τη διαστολική. Μιλήσαμε για ελάχιστη πίεση, καθώς η πτώση οφείλεται κυρίως στη διαστολική αρτηριακή πίεση (PAD) και- πέρα ​​από τις αρχικές τιμές- στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο μπορεί να ποσοτικοποιηθεί σε περίπου 7-10 mmHg.

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης συνδέεται ουσιαστικά με την αγγειοδιασταλτική - υποτασική δράση συγκεκριμένων ορμονών και κυτοκινών, η οποία ακολουθείται από αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (αποτέλεσμα από μόνο του υπερτασικό), καρδιακή παροχή και σπειραματική διήθηση.

Ένα πολύ σημαντικό όργανο για την επιτυχία της εγκυμοσύνης είναι ο πλακούντας, ο οποίος αντιπροσωπεύει την επικοινωνία μεταξύ μητέρας και εμβρύου. Σε αυτό το επίπεδο, μάλιστα, χάρη σε ένα αρθρωτό σύστημα αιμοφόρων αγγείων και μικροαγγείων, το αίμα των δύο οργανισμών ανταλλάσσει θρεπτικά συστατικά , άχρηστες ουσίες και αέρια, χωρίς άμεση επαφή μεταξύ των δύο υγρών.

Ένα πολύ σημαντικό όργανο για την επιτυχία της εγκυμοσύνης είναι ο πλακούντας, ο οποίος αντιπροσωπεύει την επικοινωνία μεταξύ μητέρας και εμβρύου. Σε αυτό το επίπεδο, μάλιστα, χάρη σε ένα αρθρωτό σύστημα αιμοφόρων αγγείων και μικροαγγείων, το αίμα των δύο οργανισμών ανταλλάσσει θρεπτικά συστατικά , άχρηστες ουσίες και αέρια, χωρίς άμεση επαφή μεταξύ των δύο υγρών.

Όταν ο σχηματισμός του πλακούντα δεν είναι πλήρης ή είναι ελαττωματικός, το τελικό προϊόν δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε: η αντίστασή του, όχι αρκετά χαμηλή, προκαλεί αύξηση της πίεσης προς τα πάνω, δηλαδή στον μητρικό οργανισμό. Δυστυχώς, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υψηλή η αρτηριακή πίεση είναι επικίνδυνη για την υγεία της μητέρας και του εμβρύου, τόσο που σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή και των δύο οργανισμών. Αυτή η μορφή υπέρτασης, η οποία επηρεάζει περίπου το 6-8% των εγκύων γυναικών, είναι γνωστή ως κύηση ή προκαλείται υπέρταση. εγκυμοσύνη. Συχνά, η υψηλή αρτηριακή πίεση στην εγκυμοσύνη σχετίζεται με απώλεια πρωτεϊνών στα ούρα (πρωτεϊνουρία) και, σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται γέζωση ή προεκλαμψία. Ακριβώς για το λόγο αυτό, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης ελέγχονται προσεκτικά σε κάθε μαιευτικό έλεγχο κατά τη διάρκεια της οποίας παρέχεται πάντα ανάλυση ούρων.

Υπέρταση στην εγκυμοσύνη

Η υπέρταση στην εγκυμοσύνη ορίζεται ως η παρουσία ενός ή περισσοτέρων από τα κριτήρια που απεικονίζονται παρακάτω, που εντοπίζονται σε τουλάχιστον δύο μετρήσεις που λαμβάνουν απόσταση τουλάχιστον 4 ωρών:

• Ευρήματα αρτηριακής πίεσης ≥ 140/90 mmHg
• Αυξημένη (μέγιστη) συστολική αρτηριακή πίεση, σε σχέση με την πρόγνωση, ≥ 25 mmHg (WHO) ή ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Αύξηση (ελάχιστης) διαστολικής αρτηριακής πίεσης, σε σχέση με την πρόγνωση, ≥ 15 mmHg

ACOG = Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας; ΠΟΥ = Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας.

Προεκλαμψία

Η προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υπέρτασης (όπως ορίζεται παραπάνω), πρωτεϊνουρίας (> 0,3 g / 24ωρο) και / ή οιδήματος (πόδια, πρόσωπο, χέρια) μετά την εικοστή εβδομάδα κύησης, σε μια γυναίκα που είχε προηγουμένως φυσιολογική πίεση. Η προεκλαμψία είναι μια κλήση αφύπνισης για μια ακόμη πιο σοβαρή μορφή υπέρτασης κύησης, την εκλαμψία, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για προεκλαμψία

Μηδενικότητα (κίνδυνος> 6-8 φορές)
Δίδυμη εγκυμοσύνη (κίνδυνος> 5 φορές)
Διαβήτης
Hydatidiform mola και εμβρυϊκή υδροψία (κίνδυνος> 10 φορές)
Προεκλαμψία σε προηγούμενες εγκυμοσύνες
Χρόνια υπέρταση
Άκρα ηλικίας

Συμπτώματα προεκλαμψίας

Οι κλινικές εκδηλώσεις υπερτασικών διαταραχών μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, από το δεύτερο τρίμηνο έως αρκετές ημέρες μετά τον τοκετό. Περιλαμβάνουν:

υπέρταση, ταχυκαρδία, αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό

Πονοκέφαλος, ζάλη, βουητό, υπνηλία, πυρετός, υπερ -αντανακλαστικότητα, διπλωπία, θολή όραση, ξαφνική τύφλωση.

Ναυτία, έμετος, επιγαστρικός πόνος, ηπατομεγαλία, αιματέμεση.

Πρωτεϊνουρία, οίδημα, ολιγουρία ή ανουρία, αιματουρία, αιμοσφαιρινουρία.

Εκλαμψία

Η εκλαμψία ορίζεται ως η παρουσία γενικευμένων σπασμών, λόγω εγκεφαλοπάθειας που σχετίζεται με την προεκλαμψία και δεν αποδίδεται σε άλλες αιτίες. είναι μια σπάνια, αλλά σοβαρή επιπλοκή (1: 2000 γεννήσεις στις ανεπτυγμένες χώρες) της υπέρτασης της γήρανσης.

Όπως υποδηλώνει το όνομα, η υπέρταση στην εγκυμοσύνη εξαφανίζεται στο τέλος της κύησης. Φυσικά, οι γυναίκες που έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη τείνουν να διατηρούν την υπερτασική τους κατάσταση ακόμη και κατά τη διάρκεια και μετά την κύηση. Ωστόσο, όπως αναμενόταν στο εισαγωγικό μέρος, αυτό το μαγικό το γεγονός συνοδεύεται από μια φυσιολογική πτώση πίεσης, η οποία απαιτεί μια πιθανή θεραπευτική προσαρμογή ή ακόμα και την αναστολή της ίδιας έως το τρίτο τρίμηνο.

Οι μεγαλύτεροι κίνδυνοι προκύπτουν όταν μια προηγούμενη υπέρταση προστίθεται σε εκείνη που προκαλείται από την εγκυμοσύνη, τα αίτια της οποίας πρέπει να εντοπιστούν στην υπο -αιμάτωση του πλακούντα, τη μειωμένη νεφρική λειτουργία, καθώς και τον αγγειόσπασμο και την αιμόσυγκέντρωση.

Μία από τις πιο σοβαρές κλινικές εικόνες που σχετίζονται με την «υπέρταση της εγκυμοσύνης είναι το λεγόμενο σύνδρομο HELLP, ένα αρκτικόλεξο για τα σημεία και τα συμπτώματα που το χαρακτηρίζουν:

• Αιμόλυση (Αιμόλυση);
• Αυξημένα ηπατικά ένζυμα.
• Μειωμένες τιμές αιμοπεταλίων (Χαμηλά αιμοπετάλια).

Συνοψίζοντας, η υπέρταση στην εγκυμοσύνη μπορεί να είναι παρούσα σε τέσσερις διαφορετικές μορφές:

1. Χρόνια προϋπάρχουσα υπέρταση
2. Υπέρταση κύησης
3. Προεκλαμψία / εκλαμψία
4. Χρόνια υπέρταση + προεκλαμψία

Κίνδυνοι υπέρτασης στην εγκυμοσύνη

Η υπέρταση εμφανίζεται περίπου στο 6-8% όλων των κυήσεων και συμβάλλει σημαντικά στη διακοπή της ανάπτυξης του εμβρύου, καθώς και στη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα του εμβρύου και του νεογνού.

Στις δυτικές κοινωνίες, ιδίως, η υπέρταση στην εγκυμοσύνη αντιπροσωπεύει τη δεύτερη αιτία θανάτου της μητέρας μετά από θρομβοεμβολή, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 15% όλων των αιτίων θανάτου στην εγκυμοσύνη. όπως και:

• Η αποκόλληση του πλακούντα.
• Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη;
• L "εγκεφαλική αιμορραγία.
• L "ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.

Θεραπεία και πρόληψη της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην εγκυμοσύνη

Δείτε επίσης: Φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης κύησης

Η εικόνα που προέκυψε από την προηγούμενη παράγραφο είναι μάλλον ανησυχητική. Ωστόσο, η ομιλία για αυξημένο κίνδυνο δεν σημαίνει απαραίτητα υψηλή πιθανότητα. Στην πραγματικότητα, η υπέρταση στην εγκυμοσύνη μπορεί να ελεγχθεί μέσω κατάλληλων φαρμακευτικών θεραπειών · ωστόσο, είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η διαταραχή, εφαρμόζοντας μια ολόκληρη σειρά προληπτικών μέτρων.

Η θεραπευτική επιλογή διαφέρει σε σχέση με τον τύπο της υπέρτασης της εγκυμοσύνης και τη σοβαρότητά της. Όταν η κατάσταση είναι χρόνια, επομένως προϋπάρχει:

• Στην περίπτωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης μεταξύ 90 και 99 mmHg, η θεραπεία είναι ουσιαστικά συμπεριφορική, συνεπώς στοχεύει στον έλεγχο ή τη μείωση του σωματικού βάρους, τη μέτρηση του διαιτητικού νατρίου και την αποχή από το αλκοόλ, το κάπνισμα και την έντονη άσκηση. Οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το έμβρυο είναι αρκετά χαμηλοί.
• Εάν η διαστολική πίεση φτάσει και ξεπεράσει τα 100 mmHg, η θεραπεία είναι φαρμακολογική και βασίζεται στη χρήση φαρμάκων όπως άλφα-μεθυλδόπα, νιφεδιπίνη, κλονιδίνη ή λαβεταλόλη. Επίσης, σε αυτή την περίπτωση, οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το έμβρυο είναι χαμηλοί, αλλά αυξάνονται όλα «αυξάνουν» την έκταση του υπερτασικού φαινομένου.

ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΠΡΟΣΟΧΗ: στις ήπιες μορφές, η φυσιολογική πτώση της πίεσης που συμβαίνει κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δίνει συχνά τη δυνατότητα μείωσης - και μερικές φορές αναστολής - των αντιυπερτασικών φαρμάκων, τα οποία τελικά θα επαναληφθούν τους τελευταίους δύο ή τρεις μήνες της κύησης Το

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης αντενδείκνυνται στην εγκυμοσύνη · ως εκ τούτου, οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που πάσχουν από χρόνια υπέρταση θα πρέπει να λάβουν υπόψη τους κινδύνους που σχετίζονται με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ, διουρητικών και σαρτανών (που πρέπει να αποφεύγονται εάν προσπαθούν να μείνουν έγκυες).

Παρουσία προεκλαμψίας, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη, τόσο ώστε να παρέχεται προσεκτικός έλεγχος του ασθενούς, πιθανή νοσηλεία με ξεκούραση στο κρεβάτι και προσεκτική παρακολούθηση του χρόνου παράδοσης. Αυτό το γεγονός πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη σε επεισόδια εμβρυϊκής δυσφορίας ή επιδείνωσης των μητρικών καταστάσεων.

Το Εθνικό Πρόγραμμα Εκπαίδευσης για την Υψηλή Αρτηριακή Πίεση συνιστά την έναρξη αντιυπερτασικής θεραπείας όταν η ελάχιστη πίεση είναι 100-105 mmHg ή υψηλότερη. ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, από την άλλη πλευρά, συνιστά τη μείωση της αρτηριακής πίεσης όταν είναι περίπου 170/110 mmHg, προκειμένου να προστατευθεί η μητέρα από τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου ή εκλαμψίας. Τέλος, για άλλους ειδικούς, το PAD πρέπει να διατηρείται μεταξύ 90 και 100 mmHg.

Το θειικό μαγνήσιο είναι η θεραπεία εκλογής για την πρόληψη και θεραπεία της εκλαμψίας.

ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΣΗΜΕΙΩΣΗ: οι γυναίκες που υπέφεραν από υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτίθενται σε μεγαλύτερο κίνδυνο να γίνουν ξανά υπερτασικές με το πέρασμα της ηλικίας. Η θετικότητα σε αυτό το τεστ, το οποίο από ορισμένες απόψεις θα μπορούσε να θεωρηθεί προσυμπτωματικός έλεγχος, πρέπει επομένως να νοηθεί ως προειδοποίηση να ελέγχετε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση (ακόμη και μετά το τέλος της εγκυμοσύνης) και να εφαρμόζετε όλες εκείνες τις υγιείς συμπεριφορικές συνήθειες που είναι απαραίτητες για τον περιορισμό του καρδιαγγειακού κινδύνου (επίτευξη και διατήρηση υγιούς βάρους, αποχή από το κάπνισμα και ναρκωτικά, μέτρια κατανάλωση αλκοόλ, τακτική σωματική δραστηριότητα, βέλτιστη διαχείριση του καθημερινού στρες και ισορροπημένη διατροφή).