Λειτουργεί, δεν λειτουργεί, αφαιρεί εντελώς ή ράβει; Αυτές είναι οι πιο συχνές ερωτήσεις που κάνουν ο γιατρός και ο ασθενής στον εαυτό τους μετά από ρήξη μηνίσκου
ΠΡΟΛΟΓΟΣ: Ο μηνίσκος στερείται αιμοφόρων αγγείων εκτός από τα δύο άκρα του.Σε νεαρούς ενήλικες αυτό το αγγειακό σύστημα διεισδύει στον έσω μηνίσκο για περίπου 10-30% του μήκους του, ενώ στον πλευρικό είναι ελαφρώς μικρότερη (10-25%). Επομένως, εκτός από μικρές περιφερικές βλάβες, σε περίπτωση ενός ισχυρού τραύματος, οι επανορθωτικές του ικανότητες είναι εξαιρετικά χαμηλές.
Συντηρητική θεραπεία
Η αρχική θεραπεία των δακρύων του μηνίσκου ακολουθεί το κλασικό πρωτόκολλο R.I.C.E (ξεκούραση, πάγος, συμπίεση και ανύψωση). Σύμφωνα με αυτούς τους κανόνες, το τραυματισμένο άκρο πρέπει πρώτα απ 'όλα να ακινητοποιηθεί και να ξεκουραστεί. Στη συνέχεια θα εφαρμοστεί πάγος στην τραυματισμένη περιοχή (τέσσερις ή πέντε καθημερινές εφαρμογές για 10-15 λεπτά στις 24-48 ώρες μετά το τραύμα). Η κρυοθεραπεία που σχετίζεται με την ξεκούραση, θα βοηθήσει έτσι στη μείωση του οιδήματος και του τοπικού πόνου.
Εάν το άτομο είναι νεαρό, ιδιαίτερα τυχερό και εάν το γόνατο είναι σταθερό και δεν υπάρχουν σημάδια απόφραξης των αρθρώσεων, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι επαρκής για την πλήρη επούλωση του τραυματισμένου μηνίσκου.
Εάν, από την άλλη πλευρά, υπάρχει ένα κομμάτι ενός κινητού μηνίσκου μέσα στην άρθρωση, η χειρουργική αφαίρεση είναι απολύτως απαραίτητη.
Οι εκφυλιστικοί τραυματισμοί, δηλαδή που συμβαίνουν χωρίς σημαντικό τραυματικό γεγονός, απαιτούν αντίθετα μια περίοδο αναμονής. Χάρη στις κινήσεις μπορεί στην πραγματικότητα να συμβεί αυτή η φθορά του μηνίσκου να καταγραφεί, κάνοντας τον πόνο να εξαφανιστεί.
Είναι λοιπόν σημαντικό ο ασθενής να οπλιστεί με καλή υπομονή και να υπομείνει την τοπική ενόχληση και πόνο για μερικούς μήνες.
ΕΙΔΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: εάν ο μηνίσκος σπάσει, αλλά το θραύσμα δεν παρεμβάλλεται μεταξύ των κεφαλών των αρθρώσεων, όταν η υδραρθρόση απορροφηθεί ή αναρροφηθεί με σύριγγα (ARTHROCENTHESIS), το γόνατο συμπεριφέρεται ως υγιής άρθρωση (ψευδοθεραπεία).
Από την ψευδοθεραπεία κάποιος επιστρέφει στην κλινική ασθένεια εάν λόγω μιας κίνησης, έστω και ασήμαντης, το σπασμένο πτερύγιο του μηνίσκου παρεμβάλλεται ξανά μεταξύ του μηριαίου κονδύλου και του κνημιαίου οροπεδίου (αναρρίχηση σκαλοπατιών, περπάτημα σε ανώμαλο έδαφος κ.λπ.). Τα κλασικά συμπτώματα της ρήξης μηνίσκου θα επαναληφθούν και ο ασθενής επιστρέφει στον γιατρό παραπονούμενος για πόνο, υδραυλικό και λειτουργικό περιορισμό.
ΦΥΣΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ: Τα δάκρυα του μηνίσκου, με σπάνιες εξαιρέσεις, θεραπεύονται μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης. Κατά συνέπεια, η φυσικοθεραπεία δεν μπορεί να έχει καμία επίδραση στην επιδιόρθωση του μηνίσκου. Ωστόσο, μπορεί να δράσει μειώνοντας τον πόνο και ανακουφίζοντας τα συμπτώματα. Μετά την οξεία φάση του τραύματος, η θερμότητα μπορεί παράδειγμα μπορεί να είναι χρήσιμο για την καταπολέμηση της τοπικής δυσκαμψίας.
Οι διηθήσεις με υαλουρονικό οξύ υψηλού μοριακού βάρους μπορούν αντίθετα να βοηθήσουν τον χόνδρο να αντέξει καλύτερα το στρες της άρθρωσης μετά από ολική μηνισκεκτομή.
Χειρουργική θεραπεία
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Κάποτε οι μηνίσκοι θεωρούνταν σημαντικοί αλλά όχι απαραίτητοι και γι 'αυτό αφαιρούνταν σε περίπτωση τραυματισμού. Αν και βραχυπρόθεσμα αυτές οι επεμβάσεις αποκατέστησαν γρήγορα τη χαμένη λειτουργία των αρθρώσεων, μερικές επακόλουθες μελέτες έδειξαν μια βαθιά συχνότητα οστεοαρθρίτιδας και εκφυλιστικών ασθενειών σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση (μηνισκεκτομή).
Σήμερα οι παλιές τεχνικές έχουν αντικατασταθεί σχεδόν πλήρως από την αρθροσκοπική χειρουργική η οποία, εάν το κάνει ο τραυματισμός, δεν αφαιρεί αλλά ράβει το κατεστραμμένο τμήμα του μηνίσκου. Διαδοχικές πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει στην πραγματικότητα ότι η διατήρηση του μηνίσκου προστατεύει τον αρθρικό χόνδρο από εκφυλιστικές διεργασίες και ότι αυτές είναι ευθέως ανάλογες με το τμήμα του μηνίσκου που αφαιρείται.
Η χειρουργική θεραπεία έχει τη δυνατότητα:
συρραφή της βλάβης του μηνίσκου, προάγοντας επούλωση και αυθόρμητη αναγέννηση
αφαιρέστε μόνο το τμήμα του τραυματισμένου μηνίσκου (εκλεκτική μηνισκεκτομή)
αφαιρέστε εντελώς τον σχισμένο μηνίσκο (μηνισκεκτομή)
Όπως φαίνεται στο εισαγωγικό μέρος, σε ορισμένες συγκεκριμένες καταστάσεις τραυματικής και εκφυλιστικής προέλευσης, ο μηνίσκος έχει μια ορισμένη ικανότητα να επιδιορθώνεται. Αυτό το χαρακτηριστικό σχετίζεται άμεσα με την τοπική αγγείωση: όσο μεγαλύτερη είναι η ροή του αίματος, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης.
Η λειτουργία συρραφής εκμεταλλεύεται αυτές τις αρχές με τη συρραφή της βλάβης και την προώθηση της αυθόρμητης αναγέννησης. Η καταλληλότερη περιοχή για αυτήν τη θεραπεία είναι η περιφερειακή. Η λειτουργία συρραφής πραγματοποιείται υπό αρθροσκόπηση και έχει πολύ χαμηλότερο κίνδυνο μεσοπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων επιπλοκών. στις διαδικασίες μηνισκεκτομής. Ωστόσο, η επέμβαση περιλαμβάνει μάλλον μεγάλους χρόνους ανάρρωσης και αναγκάζει το άτομο σε τέσσερις εβδομάδες πατερίτσες και λίγους μήνες αποκατάστασης πριν από την επανέναρξη της φυσικής δραστηριότητας. Σε κάθε περίπτωση, πρόκειται για μια μακροπρόθεσμη επένδυση, καθώς η συρραφή του μηνίσκου, εάν υποδεικνύεται και εκτελείται καλά, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μακροπρόθεσμης εκφύλισης του χόνδρου.
Σημασία των μηνίσκων
Η αφαίρεση ακόμη και τμημάτων του μηνίσκου αλλάζει τις φυσιολογικές σχέσεις των αρθρώσεων του γόνατος προκαλώντας μακροπρόθεσμα εκφυλιστικά φαινόμενα που οδηγούν σε αυτοκατανάλωση του χόνδρου (αρθροπάθεια).
Αποδεικνύεται σαφώς ότι η διατήρηση, στο μέτρο του δυνατού, ενός σταθερού και ισορροπημένου μηνίσκου προστατεύει τον χόνδρο από περαιτέρω υπερφόρτωση και εκφυλιστικές διαδικασίες.
Συγκεκριμένα, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι κάθε χρόνο μετά την ολική αφαίρεση των μηνίσκων οδηγεί σε απώλεια 6,5% του συνολικού όγκου του χόνδρου. Για το λόγο αυτό, εάν η αφαίρεση είναι πραγματικά απαραίτητη, πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο επιλεκτική, εξοικονομώντας το τμήμα του μηνίσκου παρέμεινε άθικτο.
Μόλις διαπιστωθεί η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, χάρη στην αρθροσκόπηση, ο χειρουργός θα μπορεί να δει την κατάσταση της υγείας των μηνίσκων, αφαιρώντας το τραυματισμένο κομμάτι μηνίσκου χρησιμοποιώντας μικρά όργανα.
ΜΕΝΙΣΚΑΛΙΚΟ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ από νεκρούς δότες (αλλομόσχευμα): ενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν υποστεί ολική αφαίρεση του μηνίσκου και αρχίζουν να αισθάνονται πόνο ενώ εξακολουθούν να έχουν άθικτες αρθρικές επιφάνειες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι αρκετά διαδεδομένος και καλά αποτελέσματα έχουν αναφερθεί κλινικά.
Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο μεταμοσχευμένος μηνίσκος θα είναι ελαφρώς διαφορετικός από αυτόν με τον οποίο μας έχει προικίσει η μητέρα φύση. Αυτό επηρεάζει ελαφρώς τη λειτουργικότητα της άρθρωσης ενώ εξασφαλίζει καλή κινητικότητα και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας.
Σήμερα είναι επίσης δυνατό να αντικατασταθεί το αφαιρεμένο τμήμα του μηνίσκου με ένα ειδικό εμφύτευμα κολλαγόνου που θα προωθήσει την επούλωση διεγείροντας την αναγεννητική ικανότητα του μηνίσκου.
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ: για να εξασφαλιστεί ταχύτερη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο οι ασθενείς που περιμένουν χειρουργείο να ασκούν τους μυς του πρόσθιου μέρους του μηρού σε καθημερινή βάση.
Ισομετρικές συσπάσεις τετρακεφάλου: καθίστε στο έδαφος, με το τραυματισμένο πόδι εκτεταμένο και κοντά στο έδαφος, το άλλο λυγισμένο. Σπρώξτε το τραυματισμένο γόνατο προς το έδαφος συστέλλοντας τον τετρακέφαλο (πρόσθιος μηριαίος μυς). Κρατήστε για 10 δευτερόλεπτα, χαλαρώστε και επαναλάβετε 3 φορές
Επεκτάσεις του κάτω άκρου: καθισμένοι στο έδαφος, με το τραυματισμένο πόδι εκτεταμένο και κοντά στο έδαφος, το άλλο λυγισμένο. Συσφίξτε τους τετρακέφαλους μυς για να σηκώσετε το τραυματισμένο άκρο 20 εκατοστά διατηρώντας το γόνατο πλήρως εκτεταμένο. Κρατήστε τη θέση για 10 δευτερόλεπτα, χαλαρώστε και επαναλάβετε 3 φορές
Προφανώς, αυτές οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό καθώς σε συγκεκριμένες περιπτώσεις θα μπορούσαν να αντενδείκνυνται.
ΣΥΝΕΧΕΙΑ: αποκατάσταση μετά από τραυματισμό του μηνίσκου »
.jpg)
