Γαστρεκτομή

Γενικότητα

Η γαστρεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση του στομάχου ή τμήματος αυτού.
Εκτελέσιμη με μια παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ή λαπαροσκόπηση, η γαστρεκτομή είναι απαραίτητη για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου και θα μπορούσε επίσης να είναι χρήσιμη σε περίπτωση παχυσαρκίας.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι γαστρεκτομής: ολική, μερική, μανίκια και με αφαίρεση του οισοφάγου.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 1-2 εβδομάδες και καλείται να αλλάξει ριζικά τον τρόπο που τρώει.
Εάν η γαστρεκτομή πραγματοποιηθεί την κατάλληλη στιγμή και αν ακολουθηθούν οι οδηγίες του γιατρού, τα αποτελέσματα της επέμβασης μπορεί να είναι θετικά.

Τι είναι η γαστρεκτομή;

Η γαστρεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην αφαίρεση του στομάχου ή μέρους του.

ΣΥΝΤΟΜΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΣΤΟ «ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Το στομάχι είναι το «όργανο του πεπτικού συστήματος» μέσα στο οποίο συλλέγονται οι τροφές που λαμβάνονται και εντός του οποίου λαμβάνει χώρα η πέψη των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων.
Βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του λεπτού εντέρου (ή λεπτού εντέρου), χωρίζεται από το πρώτο με μια βαλβίδα που ονομάζεται καρδία και από το δεύτερο με μια βαλβίδα που ονομάζεται πυλωρός.

ΚΥΡΙΟΙ ΤΥΠΟΙ ΓΑΣΤΡΕΚΤΟΜΙΑΣ

Ανάλογα με την ποσότητα του στομάχου που αφαιρείται, η γαστρεκτομή παίρνει διαφορετικό συγκεκριμένο όνομα, το οποίο αναφέρεται στο τμήμα του οργάνου που αφαιρείται.
Επομένως, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι γαστρεκτομής:

• Ολική γαστρεκτομή, όπου ο χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο το στομάχι.
• Μερική γαστρεκτομή, όπου ο χειρουργός αφαιρεί το κάτω μέρος του στομάχου.
• Γαστρεκτομή μανικιών, όπου ο χειρουργός αφαιρεί την αριστερή πλευρά του στομάχου.
• Οισοφαγοαστρεκτομή, όπου ο χειρουργός αφαιρεί το πάνω μέρος του στομάχου και μέρος του οισοφάγου.

Όταν το κάνετε

Η γαστρεκτομή πραγματοποιείται κυρίως στην περίπτωση κακοήθους καρκίνου του στομάχου (ή καρκίνου του στομάχου), αλλά μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη παρουσία παχυσαρκίας (βλ. Βαριατρική χειρουργική), καρκίνου του οισοφάγου, σοβαρών ελκών στομάχου και καλοήθων όγκων του στομάχου.

ΚΑΘΗΓΗΤΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟ ΣΤΟΜΑΧΙΟ

Οι κακοήθεις όγκοι του στομάχου είναι σοβαροί όγκοι, πολύ μεταστάσεις και δύσκολα αντιμετωπίζονται με χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία.
Επομένως, σχεδόν πάντα απαιτούν χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του πάσχοντος οργάνου (ολική γαστρεκτομή).
Οι σπάνιες περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου που θεραπεύονται με μερική γαστρεκτομή εξηγούνται από το γεγονός ότι ο κακοήθης όγκος έχει σχηματιστεί στο κάτω μέρος του στομάχου και δεν έχει εξαπλωθεί ακόμα αλλού.

ΣΟΒΑΡΗ ΠΑΧΥΣΑΡΙΑ €

Η λειτουργία της γαστρεκτομής - και ακριβώς της γαστρεκτομής με μανίκια - είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της παχυσαρκίας όταν

• Αυτή η νοσηρή κατάσταση θέτει σε σοβαρό κίνδυνο όσους επηρεάζονται από αυτήν.
• όλες οι πιθανές μη επεμβατικές θεραπείες έχουν δοκιμαστεί χωρίς επιτυχία.
  

Αφαιρώντας ένα τμήμα του στομάχου, κάποιος θέλει να μειώσει την ποσότητα τροφής που μπορεί να εισαγάγει ένα άτομο με ένα γεύμα.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΣΟΦΑΓΟΥ

Οι όγκοι του οισοφάγου, που βρίσκονται μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, αντιμετωπίζονται συνήθως με οισοφαγογαστρεκτομή.

ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΕΛΚΟΣ

Σήμερα, η θεραπεία των γαστρικών ελκών είναι σχεδόν πάντα φαρμακολογική.
Ωστόσο, σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις τα φάρμακα δεν είναι πολύ αποτελεσματικά και, με την προοδευτική επιδείνωση της υγείας του στομάχου, είναι απαραίτητη μια γαστρεκτομή.

ΚΑΛΟΣ ΟΓΚΟΣ ΤΗΣ ΣΤΟΜΑΧΑΣ

Οι καλοήθεις όγκοι του στομάχου απαιτούν μερική ή πλήρη γαστρεκτομή για εντελώς προληπτικούς λόγους. Στην πραγματικότητα, ένας καλοήθης όγκος στομάχου θα μπορούσε να έχει μια δίκαιη πιθανότητα να εξελιχθεί σε κακοήθη όγκο στομάχου.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η γαστρεκτομή μπορεί να περιλαμβάνει επιπλοκές, σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση:

• Εσωτερική αιμοραγία
• Λοιμώξεις
• Σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες
• Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια της επέμβασης
• Αλλεργική αντίδραση σε αναισθητικά φάρμακα ή ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Επιπλέον, δεδομένου ότι επηρεάζει μια λεπτή και "ζωτικής σημασίας δομή όπως το στομάχι", υπάρχει ο κίνδυνος:

• Μείωση της ικανότητας απορρόφησης των βιταμινών.Πολλοί τύποι βιταμινών - συγκεκριμένα η βιταμίνη Β12 και οι λιποδιαλυτές βιταμίνες - απορροφώνται από τα τρόφιμα επίσης χάρη στη δραστηριότητα του στομάχου. Σαφώς, η ολική αφαίρεση του στομάχου προκαλεί αποτυχία αυτής της απορρόφησης. Η απουσία ή σοβαρή ανεπάρκεια αυτών των βιταμινών μπορεί να προκαλέσει:
• Αναιμία, καθώς η βιταμίνη Β12 είναι απαραίτητη για την παραγωγή κυττάρων του αίματος.
• Ευπάθεια μόλυνσης, αφού η βιταμίνη C είναι θεμελιώδες στοιχείο για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Αποδυνάμωση των οστών και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οστεοπόρωση, καθώς η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για την καλή υγεία των οστών.
• Παθολογική μείωση του σωματικού βάρους. Είναι επικίνδυνο για περιπτώσεις καρκίνου και οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής αισθάνεται χορτάτος ακόμη και μετά από ένα μικρό γεύμα, επομένως δεν τρώει αρκετά.
• Σύνδρομο ταχείας εκκένωσης. Εάν το στομάχι λείπει ή ένα καλό μέρος του, οι τροφές που καταπίνονται φτάνουν στο έντερο μόνο εν μέρει χωνεύονται. Αυτό έχει αρκετές συνέπειες, όπως υπόταση, ναυτία, έμετο, κοιλιακές κράμπες και κοιλιακό φούσκωμα.
• Επεισόδια πρωινού εμετού.
• Διάρροια.
• Οξεία παλινδρόμηση, τυπική για γαστρεκτομή μανικιών.
• Απόφραξη του εντέρου. Είναι μια χαρακτηριστική επιπλοκή των διαδικασιών γαστρεκτομής για τη θεραπεία κακοήθων όγκων.
• Διαρροές (τροφίμων) όπου έγινε η εκτομή του στομάχου, αν και αυτά τα σημεία συρράφθηκαν και σφραγίστηκαν σωστά.

Παρασκευή

Η γαστρεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει γενική αναισθησία. Επομένως, πριν από την εκτέλεσή της, το άτομο που πρόκειται να χειρουργηθεί πρέπει να υποβληθεί στους ακόλουθους κλινικούς ελέγχους:

• Σωστή φυσική εξέταση
• Πλήρης εξέταση αίματος
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού (ασθένειες που έχουν υποστεί στο παρελθόν, τυχόν αλλεργίες σε αναισθητικά φάρμακα, φάρμακα που λαμβάνονται κατά τον έλεγχο κ.λπ.).

Εάν δεν προκύψουν αντενδείξεις οποιουδήποτε είδους, ο χειρουργός χειρουργός (ή ένα μέλος του προσωπικού του) θα επεξηγήσει τις διαδικασίες, τους πιθανούς κινδύνους, τις προ και μετεγχειρητικές συστάσεις και, τέλος, τους χρόνους αποκατάστασης.

Κύριες προ και μετεγχειρητικές συστάσεις:

• Πριν από τη γαστρεκτομή, διακόψτε οποιαδήποτε θεραπεία με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή αιμορραγία.
• Την ημέρα της διαδικασίας, προχωρήστε σε πλήρη νηστεία τουλάχιστον το προηγούμενο βράδυ.
• Μετά το χειρουργείο, βοηθήστε ένα έμπιστο άτομο.

Διαδικασία

Η γαστρεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση (που ονομάζεται επίσης "ανοιχτή") ή με μια λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (ή λαπαροσκοπική χειρουργική).
Στην πρώτη περίπτωση, ο χειρουργός κάνει μια «τομή πολλών εκατοστών στο επίπεδο της κοιλιάς και, από το άνοιγμα που δημιουργείται έτσι, εξάγει όλο ή μόνο μέρος του άρρωστου στομάχου · στη δεύτερη περίπτωση, ωστόσο, κάνει (πάντα σε την κοιλιά) τρεις μικρές τομές ενός εκατοστού περίπου, μέσω των οποίων εισάγει το χειρουργικό όργανο (λαπαροσκόπιο κ.λπ.) και εξάγει το άρρωστο στομάχι.
Προφανώς, τόσο η παραδοσιακή χειρουργική όσο και η λαπαροσκοπική χειρουργική επιτρέπουν την αφαίρεση όλων των ιστών (λεμφαδένων, γειτονικών οργάνων κ.λπ.) που έχουν προσβληθεί από πρωτογενή καρκίνο.

Σύγκριση μεταξύ παραδοσιακής γαστρεκτομής και λαπαροσκοπικής γαστρεκτομής Παραδοσιακή γαστρεκτομή

Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή

Οφέλη

• Είναι ιδανικό για όγκους, επειδή σας επιτρέπει να αφαιρείτε καλύτερα όλα τα όργανα και τους ιστούς (εκτός από το στομάχι) που έχουν προσβληθεί από καρκίνο
• Είναι πολύ ακριβής

• Είναι ελάχιστα επεμβατική
• Έχει μικρότερους χρόνους επούλωσης
• Συντομότερη νοσηλεία

Μειονεκτήματα

• Είναι πολύ επεμβατικό
• Έχει μεγαλύτερους χρόνους επούλωσης

• Παρατηρώντας τις λειτουργίες σας σε οθόνη και όχι απευθείας στο χώρο, ο χειρουργός μπορεί να προκαλέσει ακούσια βλάβη σε κάποιο όργανο δίπλα στο στομάχι

ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΓΑΤΡΕΚΤΟΜΙΑ

Η ολική αφαίρεση του στομάχου απαιτεί τη σύνδεση του οισοφάγου με το λεπτό έντερο, προκειμένου να αναδημιουργηθεί μια δίοδος για την κατάποση τροφής. Η σύνδεση απαιτεί την εφαρμογή ενός είδους ραμμάτων, τα οποία, στις πιο ατυχείς περιπτώσεις, μπορεί να μην σφραγίστε πλήρως τα δύο πεπτικά διαμερίσματα και οδηγήστε σε επιπλοκές (απώλεια τροφής).

Από τον ιστότοπο: digestive-motility.com

ΜΕΡΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΚΤΟΜΙΑ

Η μερική αφαίρεση του στομάχου, ακριβώς του κάτω μέρους του, απαιτεί τη σύνδεση αυτού που απομένει (το πάνω μέρος) με το λεπτό έντερο. Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, η σφράγιση θα μπορούσε να είναι ανεπαρκής και να οδηγήσει σε απώλεια τροφής από τα πεπτικά διαμερίσματα . δεν συνδέονται με φυσικό τρόπο.

ΜΑΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΚΤΟΜΙΑ

Κατά τη διάρκεια μιας γαστρεκτομής με μανίκια, ο χειρουργός αφαιρεί την αριστερή πλευρά του στομάχου - συγκεκριμένα το λεγόμενο "κάτω μέρος" και ένα μεγάλο μέρος της περιοχής που ονομάζεται "σώμα" - και τη σφράγιση όσων απομένουν.

Εικόνα: η γαστρεκτομή μανικιών γίνεται συνήθως με λαπαροσκοπική χειρουργική.

Από τον ιστότοπο: nuffieldhealth.com

Στο τέλος της επέμβασης, ο όγκος του στομάχου μειώνεται κατά ένα καλό 75% (ΣΗΜ .: όταν νηστεύει, η χωρητικότητα του στομάχου ενός υγιούς ατόμου μετρά περίπου 500 ml · μετά από γαστρεκτομή σε μανίκι, μειώνεται στα 120 mL).
Η σφράγιση μπορεί να μην είναι αποτελεσματική και τα τρόφιμα να διαρρεύσουν σε ορισμένα σημεία.

ΕΣΟΦΑΓΟΓΑΣΤΡΕΚΤΟΜΙΑ

Παρόμοια με τους προηγούμενους τύπους γαστρεκτομής, μετά την αφαίρεση του άνω στομάχου και μέρους του οισοφάγου, ο χειρουργός συνδέεται ξανά με ό, τι έχει απομείνει από το στομάχι με αυτό που έχει απομείνει από τον οισοφάγο. Η σφραγίδα μπορεί να μην είναι πλήρως αεροστεγής.

Μετεγχειρητική φάση

Στο τέλος της γαστρεκτομής, προβλέπεται περίοδος νοσηλείας μίας ή δύο εβδομάδων, ανάλογα με τους λόγους της παρέμβασης.
Αμέσως μετά την επέμβαση και για τουλάχιστον μερικές ημέρες, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική αποστράγγιση (για την απομάκρυνση των υπερβολικών υγρών που περιέχονται στο πεπτικό σύστημα και στο υπόλοιπο του στομάχου) και ενδοφλέβια διατροφή (ή γαστροστομία).
Είναι πιθανό ότι χρειάζονται τακτικά παυσίπονα και ότι τα γεύματα είναι πολύ ελαφριά για τουλάχιστον μερικές εβδομάδες.

ΔΙΑΤΡΟΦΗ

Μετά από μια γαστρεκτομή είναι σημαντικό για τον ασθενή να προσαρμοστεί σε μια νέα δίαιτα, η οποία πρέπει να είναι:

• Χαρακτηρίζεται από πάντα περιέχοντα γεύματα.
• Αρχικά χωρίς τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες (δημητριακά ολικής αλέσεως, όσπρια, λαχανικά κ.λπ.).
• Πλούσιο σε βιταμίνες και μέταλλα. Στην περίπτωση της ολικής γαστρεκτομής, τα συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων είναι απαραίτητα.

Αποτελέσματα

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι:

• Για την αφαίρεση κακοήθων όγκων του στομάχου σε πρώιμο στάδιο, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι 85%. Προφανώς, αυτή η τιμή είναι χαμηλότερη (30%) για κακοήθεις όγκους που αφαιρούνται σε προχωρημένο στάδιο.
• Στην περίπτωση ασθενών που πάσχουν από παχυσαρκία, καταφέρνουν να χάσουν έως και το 75% του περιττού βάρους τους.

Επομένως, εάν πραγματοποιηθεί την κατάλληλη στιγμή (στην περίπτωση καρκίνου του στομάχου) ή αν ακολουθείται από ισορροπημένη διατροφή (στην περίπτωση παχυσαρκίας), η γαστρεκτομή μπορεί επίσης να έχει καλά αποτελέσματα.