Οστεομαλακία

Γενικότητα

Η οστεομαλακία είναι μια μεταβολική παθολογία που επηρεάζει τα οστά, από την οποία αφαιρεί τα μέταλλα, καθιστώντας τα πιο ευαίσθητα στον πόνο, τις δυσπλασίες και τα κατάγματα. Επομένως, μιλάμε για μια απομεταλλωτική μεταβολική οστεοπάθεια, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μη ασβεστοποιημένου οστεοειδούς ιστού σε μεγαλύτερο από κανονική έκταση.

Η οστεομαλακία δεν πρέπει να συγχέεται με την οστεοπόρωση, στην οποία υπάρχει μείωση της ποσότητας της μήτρας των οστών, η οποία κανονικά μεταλλοποιείται · στην οστεομαλακία, όμως, συμβαίνει η αντίθετη κατάσταση: η μικροαρχιτεκτονική των οστών διατηρεί έναν φυσιολογικό όγκο, αλλά η περιεκτικότητά της σε ορυκτά είναι ανεπαρκής Το

Αιτίες

Η οστεομαλακία είναι χαρακτηριστική των ενηλίκων, ενώ όταν το ελάττωμα της μεταλλοποίησης επηρεάζει τον αναπτυσσόμενο σκελετό (παιδιά) μιλάμε πιο σωστά για ραχίτιδα. Οι αιτίες αυτών των ασθενειών εντοπίζονται στις μεταβολές του μεταβολισμού της βιταμίνης D, του ασβεστίου και του Once, το πρωταρχικό αιτία ραχίτιδας και οστεομαλακίας βρέθηκε στη διατροφική ανεπάρκεια της βιταμίνης D · σήμερα, χάρη στη βελτίωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών, οι διατροφικές ανεπάρκειες έχουν γίνει σπάνιες (οι χορτοφάγοι κινδυνεύουν λίγο περισσότερο, ακόμη και αν υπάρχει «επαρκής έκθεση στον ήλιο μπορεί να καλύψει εύκολα αυτό το έλλειμμα).

Εκτός από την ανεπαρκή διαιτητική πρόσληψη, συγκεκριμένες ανεπάρκειες βιταμίνης D μπορεί να αναπτυχθούν λόγω μικρής ή καθόλου έκθεσης στον ήλιο ή ανεπαρκούς νεφρικής ή ηπατικής δραστηριότητας (χρόνια ηπατική νόσος, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). Επιπλέον, ως λιποδιαλυτή βιταμίνη, η εντερική απορρόφηση της βιταμίνης D διακυβεύεται από όλες τις καταστάσεις στις οποίες καταγράφεται η στεατόρροια ή η υπερβολική παρουσία λιπών στα κόπρανα, σημάδι ανεπαρκούς απορρόφησης της ίδιας (π.χ. κοιλιοκάκη, παγκρεατική ανεπάρκεια, εκκολπωμάτωση, νόσος του Crohn, εκτομή γαστρικού και λεπτού εντέρου),

Μεταξύ των μετάλλων που αντιπροσωπεύονται περισσότερο στα οστά, σημαντικό ρόλο παίζει το ασβέστιο και ο φώσφορος, τα οποία συγκεντρώνονται σε κρυστάλλους υδροξυαπατίτη προσδίδουν στα οστά τη χαρακτηριστική σκληρότητα, γνωστή σε όλους. το ορυκτό στον οργανισμό, καθώς και αυτό του φωσφόρου, ουσιαστικά εξαρτάται από τη δραστηριότητα ορισμένων οργάνων, πρώτα απ 'όλα του εντέρου, των νεφρών, του δέρματος και των παραθυρεοειδών αδένων. Η βιταμίνη D, από την άλλη πλευρά, αυξάνει την απορρόφηση αυτών των μετάλλων στο έντερο και μειώνει την απέκκριση τους από τα ούρα,

Η οστεομαλακία μπορεί επομένως να προκύψει λόγω «αλλαγής διαθεσιμότητας βιταμίνης D, ασβεστίου ή φωσφόρου, επίσης μετά από την« παρατεταμένη λήψη φαρμάκων που μεταβάλλουν τον μεταβολισμό του, όπως αντισπασμωδικά (φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη), ορισμένα φάρμακα κατά του HIV και αντιόξινα με βάση το υδροξείδιο του αργιλίου.

Διάγνωση

Στο αίμα ενός ασθενούς που πάσχει από οστεομαλακία είναι πιθανό να βρεθούν χαμηλά επίπεδα ασβεστίου και / ή φωσφόρου, που σχετίζονται με δείκτες ενισχυμένης οστεοβλαστικής δραστηριότητας, όπως η αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και της οστεοκαλσίνης (υπενθυμίζουμε εν συντομία πώς οι οστεοβλάστες είναι τα κύτταρα που ευθύνονται για την κατασκευή της μήτρας των οστών). Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να διεξαχθούν συγκεκριμένες εξετάσεις, όπως η μέτρηση των τρανσαμινασών του ορού, η αζωτεμία και η κάθαρση κρεατινίνης, για την αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας του ήπατος και των νεφρών σε περίπτωση υποψίας ηπατικής ή νεφρικής νόσου. Σε περίπτωση υποψίας κοιλιοκάκης ή δυσαπορροφητικής νόσου, η αναπνοή σορβιτόλης ή η μέτρηση συγκεκριμένων αντισωμάτων αίματος, μπορεί να είναι χρήσιμη, ενώ η διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τη μέτρηση τρυψίνης, λιπών ή ελαστάσης στα κόπρανα.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ακτινογραφικές έρευνες, όπου - παρουσία οστεομαλακίας - επισημαίνονται τα τυπικά ψευδοκαταγματα Looser -Milkmann.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ασθενής γενικά δεν παραπονιέται για κανένα σύμπτωμα, ενώ οι εργαστηριακές έρευνες μπορούν να αναδείξουν τον κίνδυνο οστεομαλακίας από τα πρώτα στάδια. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το προσβεβλημένο άτομο μπορεί να παραπονιέται για πόνο στα οστά και τους μύες. Τα συμπτώματα περιγράφονται συχνά ως θαμπός οστικός πόνος, που επηρεάζει γενικά την κάτω σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη, τους γοφούς, τα πόδια ή τα πόδια. Τα πλευρά. Ο πόνος στα οστά συνήθως επιδεινώνεται με ελαφρά πίεση Συχνά, μια λεπτή γραμμή κατάγματος σημειώνεται σε ακτινογραφικά ευρήματα σε περιοχές όπου ο πόνος είναι πιο έντονος. Επιπλέον, ο μυοσκελετικός πόνος μπορεί να συνοδεύεται από μείωση του τόνου και της μυϊκής δύναμης, με ένα αβέβαιο και διστακτικό βάδισμα, και κακή αντίσταση στο περπάτημα Ο κίνδυνος να υποστούν μικρο-κατάγματα οστών, ακόμη και αυθόρμητα, αυξάνεται, όπως αναμενόταν, ειδικά στις προαναφερθείσες περιοχές.

Φροντίδα και θεραπεία

Εάν η οστεομαλακία έχει προκύψει λόγω μειωμένης έκθεσης στον ήλιο και / ή ανεπαρκούς διαιτητικής πρόσληψης βιταμίνης D, η διόρθωση των επιπέδων αυτής της βιταμίνης στο πλάσμα μέσω συγκεκριμένων συμπληρωμάτων διατροφής είναι η καλύτερη θεραπευτική επιλογή. Γενικά, τα άτομα που πάσχουν από οστεομαλακία λαμβάνουν συμπληρώματα βιταμίνης D (εργοκαλσιφερόλη) από το στόμα, για περίοδο που κυμαίνεται από μερικές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες · μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα όταν η απορρόφηση της βιταμίνης D στο έντερο διακυβεύεται ή για πρακτικούς λόγους, χορηγείται με ενδοφλέβια ένεση. Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να βαθμονομηθούν προσεκτικά με βάση τις αλλαγές στην κλινική, βιοχημική και ακτινολογική εικόνα του ασθενούς, αλλά και με βάση τα λαμβανόμενα φάρμακα ή συγκεκριμένες ταυτόχρονες καταστάσεις (η βιταμίνη D σε υψηλές δόσεις, για παράδειγμα, αντενδείκνυται σε παρουσία λίθων στα νεφρά, υπερασβεστιαιμία, υπερασβεστιουρία, πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός ή θεραπεία με φάρμακα όπως διγοξίνη και θειαζιδικά διουρητικά). Οι περιοδικοί έλεγχοι του επιπέδου ασβεστίου θα είναι σε θέση να σβήσουν κάθε μέθη από υπερβολική δόση βιταμίνης D στο μπουμπούκι, που υποδηλώνεται από συμπτώματα όπως γαστρεντερικές διαταραχές, απώλεια βάρους, ευερεθιστότητα, πυρετό χαμηλού βαθμού, ξηροδερμία με απολέπιση, αγγειακή και ιδιαίτερα νεφρικές αποτιτανώσεις.

Παράλληλα με το συγκεκριμένο συμπλήρωμα βιταμίνης D, εάν τα επίπεδα φωσφόρου και ασβεστίου στο αίμα είναι ιδιαίτερα χαμηλά, είναι επίσης δυνατό να αναπληρωθούν αυτά τα μέταλλα. Τέλος, εάν η οστεομαλακία ήταν συνέπεια άλλων ασθενειών, όπως αυτές στο ήπαρ ή στα νεφρά, η θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας που προκαλεί το μεταβολισμό της βιταμίνης μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των σημείων και συμπτωμάτων της οστεομαλακίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, επιπλέον, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν οι ανεπαρκείς μορφές ενεργής βιταμίνης D (καλσιφεδιόλη σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, καλσιτριόλη σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας). Τέλος, παρουσία "εξωκρινικής ανεπάρκειας του παγκρέατος που σχετίζεται με την οστεομαλακία, είναι απαραίτητο να παρέμβουμε με" επαρκή θεραπεία υποκατάστασης που βασίζεται σε παγκρεατικά εκχυλίσματα χοίρων (παγκρεατίνη, κρέον, πάγκρεας).