Ασπεργίλλωση: ορισμός
Ας θυμηθούμε εν συντομία ότι οι Aspergilli είναι κοινοί μύκητες που υπάρχουν φυσιολογικά στον οργανισμό, ειδικά στο δέρμα, τη στοματική κοιλότητα και το πεπτικό σύστημα: μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, αυτοί οι μικροοργανισμοί μπορούν να γίνουν παθογόνοι και να προκαλέσουν βλάβες, επηρεάζοντας κυρίως την αναπνευστική οδό.
Aspergillus fumigatus και Aspergillus niger είναι πιθανώς τα δύο είδη μεγαλύτερου παθολογικού ενδιαφέροντος, επομένως τα πιο εμπλεκόμενα στην ασπεργίλλωση.
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα ασπεργίλλωσης
Ταξινόμηση
Οι πιο συχνές ασπεργίλλωση ταξινομούνται σε:
- ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ή βρογχική ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΩΣΗ: μια πολύ διαδεδομένη μορφή ασπεργίλλωσης, το αποτέλεσμα μιας βίαιης αντίδρασης υπερευαισθησίας που προκλήθηκε από την εισπνοή των σπόρων του Aspergillus. Αυτή η μορφή εκδηλώνεται με:
- άσθμα
- αλλεργική βρογχοπνευμονία → ίνωση των τμημάτων του πνεύμονα, δύσπνοια και βρογχιεκτασία
Αυτή η παραλλαγή της ασπεργίλλωσης εκδηλώνεται κυρίως σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί, οι οποίοι έρχονται ξανά σε επαφή με τα κονίδια του ασπεργίλλου.
Αλλεργιογόνα production παραγωγή IgE complex σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος ενεργοποιεί τα μαστοκύτταρα → απελευθέρωση ισταμίνης → βρογχόσπασμος και παραγωγή βλέννας στα βρογχιόλια
Η αλλεργική ασπεργίλλωση είναι συχνή ειδικά σε ασθενείς με κυστική ίνωση και σοβαρό άσθμα Η κλινική-συμπτωματολογική εικόνα εκδηλώνεται με έντονη δύσπνοια, βρογχόσπασμο, αδιαθεσία και βήχα.
Όταν δεν αντιμετωπίζεται προσεκτικά, η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στους πνεύμονες (πνευμονική ίνωση).
- ΜΗ ΕΠΕΜΒΗΤΙΚΗ ΤΟΠΙΚΗ ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΩΣΗ (δεν υπάρχει εισβολή γειτονικών ιστών):
- Πνευμονικό / κόλπο ασπεργίλωμα (ή μυκήτωμα) ή ενδοκοιλιακή ασπεργίλλωση. Το ασπεργίλωμα συνίσταται στο σχηματισμό υφών μέσα στην πνευμονική κοιλότητα.Αρχικά ασυμπτωματικό, το ασπεργίλωμα εκδηλώνεται στη συνέχεια με χρόνιο βήχα, αδυναμία, απώλεια όρεξης, ανορεξία και αιμόπτυση.
- Οτομυκητίαση: ο πιο εμπλεκόμενος αιτιοπαθολογικός παράγοντας είναι Aspergillus nigerΤο Η συμπτωματική εικόνα χαρακτηρίζεται από πόνο, οίδημα, ερύθημα και κνησμό. Ο Aspergillus αναπτύσσεται σε συντρίμμια και κερί αυτιού στο εξωτερικό αυτί.
- Ονυχομυκητίαση: παρόμοια με την ωτομυκητίαση, επίσης στην ονυχομυκητίαση ο πιο υπεύθυνος αιτιολογικός παράγοντας είναι Aspergillus niger. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι: πόνος, οίδημα, ερύθημα και κνησμός.
- Λοιμώξεις των ματιών (π.χ. επιπεφυκίτιδα)
- Πρωτοπαθής δερματική ασπεργίλλωση: τυπική σε ασθενείς με πληγές / εγκαύματα υπό πίεση και παραπληγικούς. τα διακριτικά σημεία αυτής της ασπεργίλλωσης είναι συγκρίσιμα με μια δερματομυκητίαση.
Τα σημεία και τα συμπτώματα που διακρίνουν τη μη επεμβατική ασπεργίλλωση είναι ο βήχας και η αιμόπτυση.
- ΕΠΕΜΒΗΤΙΚΗ ή διάχυτη ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΩΣΗ: η εισβολή αίματος από τις phaφες μπορεί να προκαλέσει θρόμβους αίματος, καρδιακές προσβολές και αιμορραγίες.
- Διάχυτη διηθητική ασπεργίλλωση: προκαλεί γαστρεντερικό, εγκεφαλικό, συκώτι, νεφρό, δέρμα και μάτια. Φαίνεται ιδιαίτερα συχνό μεταξύ των ασθενών με ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, ειδικά εάν υποβάλλονται σε μεταμόσχευση στερεών οργάνων. Το μυκήλιο αναπτύσσεται στον πνεύμονα και στη συνέχεια εξαπλώνεται στον εγκέφαλο, το δέρμα και την καρδιά.
- Επεμβατική πνευμονική ασπεργίλλωση (πιθανώς η πιο κοινή μορφή)
- Επεμβατική ρινοκολπίτιδα και τραχειοβρογχική ασπεργίλλωση
Η διεισδυτική ασπεργίλλωση εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με λευχαιμία, λήπτες μεταμοσχεύσεων και ασθενείς με AIDS.
Η συμπτωματική εικόνα χαρακτηρίζεται από αρκετά ασαφή και μη ειδικά συμπτώματα: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, πυρετός, αιμόπτυση, βήχας (γενικά μη παραγωγικός).
Διάγνωση
Εάν υπάρχει υποψία ασπεργίλωσης, ο ασθενής υποβάλλεται σε γενικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως ακτινογραφίες θώρακος και αξονική τομογραφία. Όταν οι δοκιμές δείχνουν αναμφισβήτητα σημάδια λοίμωξης, διεξάγεται μια πιο συγκεκριμένη έρευνα για την απομόνωση του μύκητα ξεκινώντας από δείγματα υπεζωκοτικού εκκρίματος, βρογχικές εκκρίσεις ή από δείγματα που πραγματοποιούνται με βρογχοσκόπηση. Η βρογχοκυψελιδική πλύση ή η ενδοτραχειακή αναρρόφηση χρησιμοποιούνται περαιτέρω για πολιτιστική εξέταση και για μικροσκοπική παρατήρηση.
Για την κυτταρολογική εξέταση, η παρουσία κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου είναι ένας δείκτης ασπεργίλωσης. Η δοκιμή καλλιέργειας, χρήσιμη για την ακριβή ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα, πραγματοποιείται σε μέσο άγαρ σαβουράντ, ενώ η ιστολογική διάγνωση χρησιμοποιεί χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης.
Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αναζήτηση του "Aspergillus in sputum" μπορεί να δώσει ψευδή θετικότητα: στην πραγματικότητα, ορισμένα κοινά είδη Aspergillus μπορούν να συνυπάρχουν εντός της στοματικής κοιλότητας.
Φροντίδα
Δυστυχώς, η διηθητική ασπεργίλλωση δίνει κακή πρόγνωση στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων: για να αποφευχθούν τέτοιες συνέπειες, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ακόμη και αν μόνο σε περίπτωση υποψίας ασπεργίλλωσης.
Ας θυμηθούμε εν συντομία ότι σε υγιή άτομα, οι λοιμώξεις από ασπέργυλο δεν πρέπει να είναι πολύ ανησυχητικές: στην πραγματικότητα, η ασπεργίλλωση τείνει να εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
Οι ήπιες μορφές ασπεργίλλωσης (αλλεργικές παραλλαγές) είναι εύκολα θεραπεύσιμες.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία για τη θεραπεία της ασπεργίλλωσης είναι αντιμυκητιασικά (π.χ. βορικοναζόλη, ποσακοναζόλη, κασποφουνγκίνη και αμφοτερικίνη Β). Προκειμένου να ασκηθεί μια "έντονη αντιφλεγμονώδης δράση, τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να είναι χρήσιμα στην περίπτωση της ασπεργίλλωσης που σχετίζεται με το άσθμα και / ή κυστική ίνωση.
Άλλα άρθρα με θέμα "Ασπεργίλλωση: Λοιμώξεις Aspergillus"
- Aspergillus
- Ασπεργίλλωση - Φάρμακα για τη θεραπεία της ασπεργίλλωσης
