Πλευρική συλλογή

Ορισμός

Ο όρος "υπεζωκοτική συλλογή", που εξάγεται από την ιατρική γλώσσα, αναφέρεται σε υπερβολική συσσώρευση υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε φυσιολογικές συνθήκες, η υπεζωκοτική κοιλότητα δεν περιέχει περισσότερα από 10-20 ml υγρού. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι έκφραση ανεπαρκής απόρριψη ή υπερβολική παραγωγή αυτού του υπεζωκοτικού υγρού. Πριν προχωρήσουμε στην ανάλυση της νόσου, ας ξεκαθαρίσουμε μερικές έννοιες, χρήσιμες για την καλύτερη κατανόηση των διακριτικών χαρακτηριστικών της νόσου.

Ορολογία

PLEURA: λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού με τη λειτουργία στήριξης και επένδυσης των πνευμόνων. Ο υπεζωκότας είναι μια ορώδης μεμβράνη που αποτελείται από δύο φύλλα: ο σπλαχνικός υπεζωκότας είναι το πιο εσωτερικό φύλλο που προσκολλάται στο εξωτερικό τοίχωμα του πνεύμονα, ενώ ο βρεγματικός υπεζωκότας ευθυγραμμίζει τη θωρακική κοιλότητα (από μέσα) και την άνω όψη του διαφράγματος

ΠΛΕΥΡΙΚΟ ΚΑΛΩΔΙΟ: πολύ λεπτός εικονικός χώρος που παρεμβάλλεται μεταξύ του σπλαχνικού υπεζωκότα και του βρεγματικού υπεζωκότα

ΠΛΕΥΡΙΚΟ ΥΓΡΟ: κλειστό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, έχει χαμηλότερη πίεση από αυτή του περιβάλλοντος. Μια σωστή ποσότητα υγρού είναι απαραίτητη για να διασφαλιστεί η ολίσθηση των δύο υπεζωκοτικών μεμβρανών, ενώ διασφαλίζεται η ένωση τους. Σε φυσιολογικές συνθήκες, η παρουσία υπεζωκοτικού υγρού εμποδίζει την κατάρρευση του πνεύμονα (η κατάρρευση είναι ένα τυπικό γεγονός πνευμοθώρακα)

Στατιστικά και Αιτίες

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι ένας δείκτης μιας «νόσου που επηρεάζει τον υπεζωκότα, τον πνεύμονα ή τις εξωπνευμονικές βλάβες.

Η πλευριτική συλλογή είναι μια παθολογική κατάσταση κοινή στις περισσότερες μορφές πλευρίτιδας (φλεγμονή του υπεζωκότα).
Η παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής κακοήθης μπορεί να είναι επιπλοκή διαφόρων καρκίνων: στις ΗΠΑ, για παράδειγμα, η μέση ετήσια επίπτωση είναι 150.000 ασθενείς. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι η υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται στο 7-15% των ασθενών με πρωτοπαθή καρκίνο του πνεύμονα. Καρκίνος του μαστού, λέμφωμα και νεοπλάσματα του θώρακα μπορεί να προδιαθέσει τον ασθενή σε υπεζωκοτική συλλογή.
Μαζί με το εμπύημα (συλλογή πυώδους υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και το πνευμονικό απόστημα, η υπεζωκοτική συλλογή βρίσκεται συχνά σε πολυάριθμες κλινικές παθολογίες που αυξάνουν τη θνησιμότητα.
Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να προκύψει από μολύνσεις που μεταδίδονται από ιούς, ιδιαίτερα Ερπης, Morbillivirus, Παραμυξοϊός Και Ιός ορθομυξοϊού (ιούς γρίπης και παραγρίπης).

Ταξινόμηση

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε δύο κύριους τύπους υπεζωκοτικής συλλογής: εξίδρωμα και διαχωριστικά. Ας θυμηθούμε εν συντομία ότι αίμα, πύον ή κιλά μπορούν επίσης να συσσωρευτούν στον υπεζωκοτικό χώρο.

1. ΜΕΤΑΦΟΡΙΚΗ υπεζωκοτική συλλογή: συμβαίνει σε περίπτωση διάσπασης των υδροστατικών * και ογκοτικών ** δυνάμεων, που λειτουργούν μέσω του υπεζωκοτικού και τριχοειδούς υμένα. Παρουσία διαχωριστικού, οι υπεζωκότες είναι υγιείς. Η διαλεκτική υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να οδηγήσει σε:
   • Κίρρωση
   • Περιτοναϊκή κάθαρση
   • Υπολευκωματιναιμία
   • Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας
   • Πνευμονική εμβολή, υποθυρεοειδισμός, στένωση μιτροειδούς (λιγότερο συχνά)
2. Πλευρική συλλογή εξιδρωματικού τύπου: τυπική έκφραση μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας, το εξίδρωμα σχηματίζεται σε περίπτωση μεγαλύτερης διαπερατότητας της υπεζωκοτικής επιφάνειας και / ή των τριχοειδών αγγείων. Η εξιδρωματική υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να ευνοηθεί από:
   • Καρκίνος του πνεύμονα και καρκίνο του μαστού (συχνά φορές)
   • Πνευμονία (πολύ συχνή)
   • Ρευματοειδής αρθρίτιδα, έκθεση στον αμίαντο, παγκρεατίτιδα, φυματίωση (λιγότερο συχνά)
   • Μυκητιασικές λοιμώξεις (σπάνιες)

Ορολογία:

* Υδροστατική πίεση: δύναμη που ασκείται από το ρευστό στις επιφάνειες με τις οποίες έρχεται σε επαφή. Η αύξηση της υδροστατικής πίεσης, συχνή παρουσία υπέρτασης, ευνοεί τη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού μέσω αυξημένης διήθησης.

** Ογκοτική πίεση: ωσμωτική πίεση που ασκείται από πρωτεΐνες διασκορπισμένες σε διάλυμα στο πλάσμα. Η ογκοτική πίεση επομένως επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκέντρωση πρωτεϊνών στα βιολογικά υγρά: όταν μειώνεται, μειώνεται επίσης η ογκοτική πίεση και αυξάνεται το υπεζωκοτικό υγρό λόγω της μείωσης της επαναρρόφησής του.

Πώς σχηματίζεται

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική αύξηση της υδροστατικής πίεσης και της τριχοειδικής διαπερατότητας, πτώση της ογκοτικής πίεσης του αίματος, μείωση της πίεσης στον υπεζωκοτικό χώρο και σε σημαντική αναποτελεσματικότητα της λεμφικής παροχέτευσης.

Πλευρική συλλογή:
↑↑ υδροστατική πίεση και τριχοειδή διαπερατότητα → τυπική για καρδιακή ανεπάρκεια και φλεγμονή
↓↓ ογκοτική πίεση πλάσματος → τυπική υπολευκωματιναιμία, σύνδρομο νέφρωσης, κίρρωση ήπατος
↓↓ πίεση στον υπεζωκότα → απόσυρση των πνευμόνων
Δυσλειτουργία της λεμφικής παροχέτευσης - τυπική για νεοπλάσματα και ίνωση

Μετάβαση υγρού από τον περιτοναϊκό χώρο στην υπεζωκοτική κοιλότητα → ασκίτης

Ως τυπική συνέπεια των ασκητικών συλλογών (συλλογή υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα), η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να ευνοηθεί από τη διέλευση υγρού από το περιτόναιο.

Δες το βίντεο

• Δείτε το βίντεο στο youtube

Πλευρική συλλογή: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία "