Διάγνωση
Η διάγνωση «πνευμονικής εμβολής είναι δύσκολη, για τους ακόλουθους λόγους:
- Οι διαταραχές που προκαλούνται είναι πολύ παρόμοιες με εκείνες που προκαλούνται από άλλες νοσηρές καταστάσεις.
- Οι κλασικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως οι ακτινογραφίες θώρακος ή οι εξετάσεις αίματος, δεν επαρκούν για την ανίχνευση της παρουσίας ενός φράγματος θρόμβου αίματος.
- Οι συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις για πνευμονική εμβολή παρουσιάζουν ένα ορισμένο περιθώριο κινδύνου, επομένως πραγματοποιούνται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο.
Εικόνα: αξονική τομογραφία ατόμου με πνευμονική εμβολή. Τα βέλη δείχνουν κλειστά αγγεία. Από τον ιστότοπο: wikipedia.org
Κατά τη διαγνωστική διαδικασία, το πρώτο βήμα αντιπροσωπεύεται γενικά από τη «φυσική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός αναλύει τα σημεία και τα συμπτώματα που εκδηλώνονται από τον ασθενή και συλλέγει όλες τις πληροφορίες που σχετίζονται με την κατάσταση της υγείας του (κλινικό ιστορικό), τον τρόπο ζωής (καπνιστής ή μη καπνιστής), επαγγελματική δραστηριότητα κ.λπ.
Μόλις τελειώσει η φυσική εξέταση, προχωράμε στην εκτέλεση πιο εμπεριστατωμένων εξετάσεων και συγκεκριμένων εξετάσεων για πνευμονική εμβολή.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Οι εξετάσεις αίματος στοχεύουν στην ποσοτικοποίηση του D-dimer, ενός προϊόντος διάσπασης που σχηματίζεται μετά τη διαδικασία πήξης (η διαδικασία που σχηματίζει θρόμβους αίματος).
Ένα υψηλό επίπεδο D-διμερούς είναι γενικά συνώνυμο με μια δραστηριότητα πήξης "υψηλότερη από το κανονικό" και θα μπορούσε επομένως να υποδείξει ότι ο ασθενής πάσχει από κάποια θρομβοεμβολική διαταραχή.
Αντίθετα, ένα κανονικό επίπεδο D-dimer αποκλείει ότι μπορεί να υπάρχουν προβλήματα πήξης.
Η μέτρηση του D-διμερούς είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό των γενικών χαρακτηριστικών της νόσου που βρίσκεται σε εξέλιξη (είναι θρομβοεμβολική διαταραχή ή όχι;), αλλά δεν είναι πολύ συγκεκριμένο: στην πραγματικότητα, στην περίπτωση υψηλών τιμών του D -μέτρα, δεν διευκρινίζει ποιες είναι οι ακριβείς αιτίες αυτής της αλλαγής.
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ
Η ακτινογραφία θώρακος παρέχει μια σαφή εικόνα της καρδιάς και των πνευμόνων, αλλά δεν είναι επαρκής για πνευμονική εμβολή.
Παρ 'όλα αυτά, εξακολουθεί να πραγματοποιείται, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι τα συμπτώματα που κατηγορούνται από τον ασθενή δεν οφείλονται σε παθολογικά προβλήματα οποιασδήποτε άλλης φύσης (καρδιακές παθήσεις, πνευμονική ίνωση κ.λπ.).
ECODOPPLER
Χρήσιμο σε περίπτωση υποψίας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, το υπερηχογράφημα Doppler επιτρέπει την ανάλυση σε πραγματικό χρόνο της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης των φλεβικών αγγείων των ποδιών.
Στη συνέχεια διευκρινίζει την ακριβή δυναμική της αγγειακής ροής αίματος (υπάρχουν αποφράξεις, στένωση ή άλλες ανωμαλίες;) Και αν υπάρχουν θρόμβοι αίματος μέσα στα αγγεία.
Αυτή είναι μια εντελώς αναίμακτη διαδικασία.
Η αξονική τομογραφία
Η αξονική τομογραφία (ή η αξονική τομογραφία) μπορεί να δείξει τυχόν ανωμαλίες των πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων. Ως εκ τούτου, είναι ένα αρκετά αξιόπιστο τεστ.
Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, καθώς εκθέτει τον ασθενή σε μια μικρή δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΑΝΑΛΟΓΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ / ΔΙΑΡΡΥΣΗΣ: Η ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ ΣΚΙΝΤΗΓΡΑΦΙΑ
Το σπινθηρογράφημα του πνεύμονα (ή σάρωση V / Q ή σάρωση κοιλιακής αιμάτωσης) χωρίζεται σε δύο μέρη ή στιγμές.
Κατά τη διάρκεια του πρώτου μέρους, μελετάται η ικανότητα αναπνοής του ασθενούς, κάνοντάς τον να εισπνεύσει μια ραδιενεργό αέρια ουσία, ορατή με ένα κατάλληλο όργανο.
Κατά τη διάρκεια του δεύτερου μέρους, ωστόσο, αναλύεται η αιμάτωση του πνεύμονα (δηλαδή πώς διαχέεται το αίμα στα αιμοφόρα αγγεία που φτάνουν στους πνεύμονες). για το σκοπό αυτό μια ραδιενεργή ουσία εγχέεται στη φλέβα ενός ασθενούς, η οποία είναι επίσης ορατή με ένα κατάλληλο όργανο.
Στο τέλος του δεύτερου μέρους, συγκρίνονται τα αποτελέσματα κάθε στιγμής: ο φυσιολογικός αερισμός και η "ανεπαρκής αιμάτωση είναι συνήθως σαφή σημάδια" πνευμονικής εμβολής
Το κύριο μειονέκτημα του σπινθηρογράφου των πνευμόνων αντιπροσωπεύεται από τη χρήση ραδιενεργών υλικών.
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΙΟΓΡΑΦΙΑ
Όπως κάθε τύπος αγγειογραφίας, η πνευμονική αγγειογραφία σας επιτρέπει επίσης να δείτε ορισμένες αγγειακές περιοχές και να μελετήσετε τη μορφολογία, την πορεία και τυχόν αλλοιώσεις.
Η εξέταση περιλαμβάνει την εισαγωγή καθετήρα στο φλεβικό σύστημα και τη χρήση υγρού αντίθεσης ορατού στις ακτίνες Χ · ως εκ τούτου, είναι αρκετά επεμβατική.
ΠΥΡΗΝΙΚΟΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΑΝΤΟΝΙΣΜΟΣ (NMR)
Με τη δημιουργία μαγνητικών πεδίων, η μαγνητική τομογραφία παρέχει μια "λεπτομερή εικόνα των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων, χωρίς να εκθέτει τον ασθενή σε βλαβερή ιοντίζουσα ακτινοβολία.
Λόγω του κόστους του, προορίζεται για ειδικές περιπτώσεις, όπως έγκυες γυναίκες και άτομα ακατάλληλα για σπινθηρογράφημα.
Θεραπεία
Προϋπόθεση: η ακόλουθη είναι η πιο συχνά ενδεικνυόμενη θεραπεία σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής λόγω θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Στις σπάνιες περιπτώσεις στις οποίες ο έμβολος δεν χορηγείται από θρόμβο αίματος αλλά από άλλα υλικά (φυσαλίδα αέρα, ένα κομμάτι λίπους, ένα παράσιτο κ.λπ.) άλλοι τύποι θεραπείας είναι απαραίτητοι.
Για τη θεραπεία μιας «πνευμονικής εμβολής, χρησιμοποιείται κυρίως φαρμακευτική θεραπεία.
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι τα αντιπηκτικά, όπως η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη · ωστόσο, εάν χρειαστεί, θα μπορούσαν επίσης να χρησιμοποιηθούν θρομβολυτικά φάρμακα.
Εάν ο ασθενής πάσχει από "μαζική πνευμονική εμβολή (επομένως είναι σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση) και εάν οι προαναφερθείσες θεραπείες ήταν αναποτελεσματικές, μπορεί να χρειαστεί να καταφύγουμε σε αιματηρές και επεμβατικές παρεμβάσεις, όπως" εμβολεκτομή και φιλτράρισμα ( ή φίλτρο) ιππικό.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η θεραπεία πρέπει να χορηγείται αμέσως, καθώς η ζωή ενός ατόμου με πνευμονική εμβολή κινδυνεύει σοβαρά.
ΑΝΤΙΚΟΠΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα αντιπηκτικά φάρμακα έχουν τη δύναμη να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν τη διαδικασία πήξης του αίματος, αλλά όχι να διαλύσουν τους θρόμβους αίματος που υπάρχουν ήδη. Τα τελευταία στην πραγματικότητα διαλύονται αυθόρμητα με την πάροδο του χρόνου.
Συνήθως, σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή χορηγούνται:
- Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. Γενικά, η χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους προβλέπεται μόνο τις πρώτες ημέρες της θεραπείας (το πολύ 5-6 ημέρες). Χορηγείται ενδοφλεβίως σε υψηλές δόσεις, μπορεί επίσης να ληφθεί στο σπίτι και όχι απαραίτητα σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Σήμερα, η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους έχει αντικαταστήσει τη μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, καθώς η τελευταία απαιτεί τακτική παρακολούθηση, συνεπώς νοσηλεία.
- Βαρφαρίνη. Η λήψη βαρφαρίνης ξεκινά στο τέλος της θεραπείας που βασίζεται στην ηπαρίνη. Η χορήγησή της μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες (τουλάχιστον τρεις) ή, εάν το απαιτούν οι περιστάσεις, ακόμη και μια ζωή. Οι δόσεις διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Για τη σωστή δοσολογία , μπορεί να χρειαστούν αρκετές προσπάθειες και αρκετές αιματολογικές εξετάσεις για να δείτε την ανταπόκριση του αίματος. Μόλις «βρεθεί» η κατάλληλη ποσότητα βαρφαρίνης για ένα δεδομένο άτομο, θα πρέπει να κάνουν ιατρικό έλεγχο κάθε 30 ημέρες.
Για να λειτουργήσει το φάρμακο με τον καλύτερο τρόπο, καλό είναι να: προσαρμοστείτε στη διατροφή που έχει καθορίσει ο γιατρός. περιορισμός ή και καθόλου κατανάλωση αλκοόλ · Πάρτε πάντα το φάρμακο τη συνήθη ώρα. επικοινωνήστε με το γιατρό σας πριν πάρετε οποιοδήποτε άλλο φάρμακο. Τέλος, αποφύγετε κάθε φυτοφάρμακο.
- Πυρετός
- Πονοκέφαλο
- Προβλήματα αιμορραγίας, όπως συχνή αιμορραγία από το ορθό, αίμα στα ούρα και ρινορραγίες
- Συχνή αιμορραγία
- Πονοκέφαλο
- Διάρροια
- Ναυτία και έμετος
- Ικτερός
ΘΡΟΜΠΟΛΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα θρομβολυτικά φάρμακα έχουν την ικανότητα να διαλύουν τους θρόμβους αίματος.
Χορηγούνται σε ασθενή με πνευμονική εμβολή όταν είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η διάλυση θρόμβων που υπάρχουν στα αιμοφόρα αγγεία που πηγαίνουν στον έναν από τους δύο πνεύμονες.
Δεδομένου ότι τα θρομβολυτικά έχουν επικίνδυνες παρενέργειες (N.B: προδιαθέτουν σε αιμορραγίες, ακόμη και σε ενδοκρανιακό επίπεδο), η χρήση τους συνήθως προορίζεται για περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής. Στην πραγματικότητα, για πιο μέτριες περιπτώσεις, κατά προτίμηση χρησιμοποιείται αντιπηκτική θεραπεία.
ΦΙΛΤΡΟ (OR ΦΙΛΤΡΟ) ΚΑΒΑΛΕ.
Το φιλτράρισμα των κοιλοτήτων, ή το φιλτράρισμα του ιππικού, είναι μια κάπως επεμβατική ιατρική διαδικασία.
Εικόνα: φίλτρο κοίλης φλέβας για κάτω κοίλη φλέβα. Από τον ιστότοπο: wikipedia.org
Κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης, ο χειρουργός εισάγει στον αυχένα (μέσω της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας) ή στο άνω μέρος του μηρού (μέσω της κοινής μηριαίας φλέβας) ένα είδος φίλτρου που χρησιμεύει για τον κοσκίνισμα των "θρόμβων αίματος" που υπάρχουν στην κάτω φλέβα cava, στις φλέβες των ποδιών και στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Το αντικείμενο με το οποίο εισάγεται το φίλτρο και οδηγείται στα διάφορα φλεβικά αγγεία που αναφέρθηκαν παραπάνω είναι ένας καθετήρας.
Η πρακτική του φιλτραρίσματος των κοιλοτήτων προορίζεται για ασθενείς για τους οποίους δεν συνιστάται θεραπεία με αντιπηκτικά.
ΕΜΒΟΛΕΚΤΟΜΙΑ ΠΝΕΥΜΑΤΩΝ
Η πνευμονική εμβολεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των εμβολών ή των εμβόλων που αποφράσσουν την πνευμονική αρτηρία και / ή τους κλάδους της.
Είναι μια πολύ λεπτή διαδικασία, όχι χωρίς παρενέργειες και εξακολουθεί να επιβαρύνεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η εκτέλεσή του προορίζεται για ακραίες περιπτώσεις ή για τις οποίες η φαρμακευτική θεραπεία θεωρείται άχρηστη (π.χ. λιπώδης πνευμονική εμβολή).
Πρόληψη
Εάν για κάποιο λόγο κινδυνεύετε από θρόμβωση βαθιάς φλέβας, είναι καλή ιδέα:
- Πάρτε αντιπηκτικά. Μια θεραπεία βασισμένη σε αντιπηκτικά ενδείκνυται για άτομα που νοσηλεύονται σε αναπηρία και για εκείνους που πρέπει να παρακολουθούν μια περίοδο ημι-ακινησίας μετά από χειρουργική επέμβαση στα κάτω άκρα.
-
Εικόνα: κάλτσες συμπίεσης. Από τον ιστότοπο: alevalegs.com Φορέστε ελαστικές κάλτσες συμπίεσης. Είναι ειδικές κάλτσες, ειδικά σχεδιασμένες για την προώθηση της κυκλοφορίας του αίματος και τη μείωση της φλεβικής στάσης στα κάτω άκρα.
Συνιστώνται για όσους έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή κάταγμα οστού στα κάτω άκρα και σε όσους ταξιδεύουν συχνά με αεροπλάνο ή αυτοκίνητο.
Ως εναλλακτική λύση στις κάλτσες συμπίεσης, υπάρχουν επίσης φουσκωτοί επίδεσμοι συμπίεσης. - Ασκηθείτε σε τακτά χρονικά διαστήματα, ακόμη και για λίγα λεπτά. Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, αυτή η συμβουλή είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για άτομα που μόλις έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα κάτω άκρα τους και για εκείνους που ταξιδεύουν πολύ με αεροπλάνο ή αυτοκίνητο.
Προφανώς, στους νεοχειρισμένους ασθενείς συνιστώνται ειδικές ασκήσεις, οι οποίες δεν θέτουν σε κίνδυνο τη φάση της μετεγχειρητικής αποκατάστασης.
Ακολουθώντας αυτές τις συστάσεις, εκτός από την πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, προστατεύετε επίσης τον εαυτό σας από τις πιθανές συνέπειές της, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής.
Προσοχή: σήμερα, για να επιταχυνθούν οι χρόνοι ανάρρωσης και να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, μαζί με τις συνέπειες που μπορεί να προκύψουν, οι γιατροί συμβουλεύουν ανεπιφύλακτα την «υπερβολική μετεγχειρητική ακινησία».
ΑΛΛΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΓΙΑ ΟΣΟΥΣ ΟΔΗΓΟΥΝ ΠΟΛΥ ΜΕ ΑΕΡΟΠΛΑΝΟ OR ΜΕ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟ
Για όσους ταξιδεύουν πολύ με αεροπλάνο ή αυτοκίνητο, προτείνουμε:
- Κάντε σύντομους περιπάτους, σε τακτά χρονικά διαστήματα και για λίγα λεπτά. Γενικά, είναι χρήσιμο να εφαρμόζετε αυτή τη συμβουλή μία φορά την ώρα.
- Όταν κάθεστε, εκτελέστε ειδικές ασκήσεις κινητικότητας για τα πόδια και τους γοφούς (για παράδειγμα, σηκώστε τη φτέρνα σπρώχνοντας το δάχτυλο του ποδιού στο έδαφος). Επίσης, δεν συνιστάται έντονα να σταυρώνετε τα πόδια σας
- Πίνετε νερό τακτικά, καθώς η αφυδάτωση των ιστών του σώματος συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η πρόταση να πίνετε τακτικά υποδεικνύεται ιδιαίτερα για όσους ταξιδεύουν με αεροπλάνο, μέσα στο οποίο συνήθως υπάρχει «ξηρός αέρας που ευνοεί την αφυδάτωση».
Πρόγνωση
Η πρόγνωση εξαρτάται από το πόσο διακυβεύεται η πνευμονική αιμάτωση (και επομένως από τη σοβαρότητα της αγγειακής απόφραξης), από την ταχύτητα με την οποία παρέχεται βοήθεια (εάν η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή) και από τυχόν παθολογίες που σχετίζονται με πνευμονική εμβολή.
