Ανδρογενετική γυναικεία αλωπεκία

Γενικότητα

Η αλωπεκία, ή τοπική ή διάχυτη τριχόπτωση, είναι ένα φαινόμενο που επηρεάζει μεγάλα τμήματα του πληθυσμού, άνδρες και γυναίκες.
Στην πιο κοινή και διαδεδομένη μορφή, η τριχόπτωση συνδέεται με τη δράση των ανδρογόνων σε ένα γενετικά προδιατεθειμένο έδαφος · γι 'αυτό μιλάμε για ανδρογενετική αλωπεκία.

Σύμφωνα με πρόσφατες εκτιμήσεις, αυτή η κατάσταση επηρεάζει 18 εκατομμύρια Ιταλούς και 4 εκατομμύρια Ιταλούς, τόσο που στην ηλικία των 50 ετών τουλάχιστον οι μισοί άνδρες και το 30% των γυναικών επηρεάζονται από λίγο πολύ σοβαρά προβλήματα φαλάκρας που σχετίζονται με την ανδρογενετική αλωπεκία.
Στις γυναίκες, η τριχόπτωση, αν και γενικά πιο εξασθενημένη από ό, τι στους άνδρες, συχνά συνεπάγεται πολύ πιο δραματικές και καταστροφικές ψυχολογικές επιπτώσεις, που συνδέονται με την αντίληψη σημαντικής βλάβης στην εικόνα του ατόμου. Ευτυχώς, η θεραπεία της γυναικείας ανδρογενετικής αλωπεκίας προσφέρει μεγαλύτερες και πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές ευκαιρίες , με μικρότερη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών.

Αιτίες

Ένα ουσιαστικό στοιχείο σε όλες τις μορφές ανδρογενετικής αλωπεκίας είναι - όπως υποδηλώνει το ίδιο το όνομα - η παρουσία ανδρογόνων.Στην πραγματικότητα, απουσία αυτών των ορμονών - όπως εκτιμάται σε πρόωρα στειρωμένα αρσενικά - η φαλάκρα δεν εκδηλώνεται.
Στο άρθρο αφιερωμένο στη σχέση μεταξύ ανδρογόνων και μαλλιών, εξηγήσαμε πώς τα επίπεδα ορμονών είναι αρκετά παρόμοια στους φαλακρούς άνδρες σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Η ανδρογενετική αλωπεκία, κατά συνέπεια, δεν σχετίζεται γενικά με υπερβολικά ανδρογόνα, αλλά μάλλον με "υπερβολική ευαισθησία των θυλάκων της τρίχας στη δράση τους. Στην πραγματικότητα, από τη γέννηση, ορισμένες τρίχες έχουν γενετική προδιάθεση να λάβουν το «μικροσκοπικό» ερέθισμα των ανδρογόνων. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η ανδρογενετική αλωπεκία είναι ένα αργό φαινόμενο το οποίο - συντομεύοντας τις φάσεις ανάπτυξης όλο και περισσότερο και επιμηκύνοντας τις περιόδους ξεκούρασης πριν από την πτώση - περιλαμβάνει τη σταδιακή μετατροπή των τελικών μαλλιών σε τρίχες (λεπτές, αποχρωματισμένες, πολύ κοντές και σχεδόν ανεπαίσθητες) Το
Όπως προαναφέρθηκε, οι γυναίκες που πάσχουν από υπερανδρογονισμό (περίσσεια ανδρογόνων) είναι σαφώς πιο ευαίσθητες στην αλωπεκία, ακόμη και αν οι δύο καταστάσεις δεν συσχετίζονται πάντα και απαραίτητα. ), είναι επομένως πιο πιθανό να πάσχουν από γυναικεία αλωπεκία.
Στις γυναίκες, οι περισσότερες περιπτώσεις υπερανδρογονισμού αποδίδονται στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με κύκλους ανωορρηξίας, εμμηνορροϊκές αλλαγές, υπερτρίχωση και μερικές φορές παχυσαρκία. βαθμό αντίστασης στην ινσουλίνη που σχετίζεται με αυτό. Από την άλλη πλευρά, οι περιπτώσεις υπερανδρογονισμού που συνδέονται με την παρουσία νεοπλασμάτων που εκκρίνουν ανδρογόνα είναι σπανιότερες.
Ακόμα και τα επίπεδα των οιστρογόνων, ορμόνες που σε αντίθεση με τα ανδρογόνα είναι τυπικές για τις γυναίκες, ειδικά κατά τη διάρκεια της γόνιμης ηλικίας, επηρεάζουν - αυτή τη φορά θετικά - την υγεία των μαλλιών.
Επιπλέον, στο επίπεδο των βολβών και των τριχοειδών τριχών, μπορεί να υπάρχουν μεταβλητές συγκεντρώσεις ενζύμων που δρουν σε ανδρογόνα και οιστρογόνα, τα οποία τα μετατρέπουν σε παράγωγα ικανά να επηρεάσουν τη ζωή των μαλλιών σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό. Το πιο γνωστό από αυτά τα ένζυμα ονομάζεται 5-άλφα-ρεδουκτάση και δρα στην τεστοστερόνη μετατρέποντάς την σε διυδροτεστοστερόνη, την πραγματική υπεύθυνη για την εισβολή των μαλλιών και την επακόλουθη αραίωση.
Το ένζυμο αρωματάσης, από την άλλη πλευρά, μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα, παρατείνοντας τη ζωή των μαλλιών και αντισταθμίζοντας τη φαλάκρα. Μια παρόμοια δράση πραγματοποιείται επίσης από τα ένζυμα 3-άλφα-στεροειδή αφυδρογονάση και 17-βήτα-υδροξυστεροειδή αφυδρογονάση. Για το λόγο αυτό, η γυναικεία ανδρογενετική αλωπεκία μπορεί να παρατηρηθεί για πρώτη φορά, ή να γίνει πιο εμφανής, μετά την εμμηνόπαυση, εποχή κατά την οποία υπάρχει γενικευμένη μείωση των οιστρογόνων με διακύμανση της ποσοστιαίας αναλογίας μεταξύ στεροειδών ωοθηκών και επινεφριδίων. Πάντα απαραίτητη γενετική προδιάθεση , η ίδια περίσταση μπορεί επομένως να εκδηλωθεί σε σύμπτωση με ορμονικές αλλαγές, που οφείλονται, για παράδειγμα, στη γέννηση ή στην έναρξη ή διακοπή των θεραπειών οιστρογόνου-προγεστερόνης (συμπεριλαμβανομένων εκείνων για αντισυλληπτικούς σκοπούς.

Συμπτώματα και χαρακτηριστικά

Η κληρονομική συνιστώσα είναι "ένα άλλο ξεχωριστό χαρακτηριστικό της" ανδρογενετικής αλωπεκίας. Κατά συνέπεια, το πρόβλημα είναι πολύ πιο πιθανό να κατηγορηθεί όταν έχει ήδη εκδηλωθεί με εμφανή τρόπο σε γονείς, παππούδες, θείους ή αδέρφια.

Η γυναικεία ανδρογενετική αλωπεκία διακρίνεται από την αρσενική με μια μεταγενέστερη έναρξη αραίωσης, η οποία παρατηρείται γενικά για πρώτη φορά μεταξύ 30 και 40 ετών, και από τον διαφορετικό εντοπισμό της. Στην πραγματικότητα, ενώ στους άνδρες τα προβλήματα φαλάκρας επηρεάζουν την μετωπιαία-ινιακή περιοχή , στις γυναίκες αφορούν μια πιο διαδεδομένη περιοχή, ιδιαίτερα την κορυφή ή σε κάθε περίπτωση τις περιοχές πίσω από τη μετωπιαία-κροταφική γραμμή. Ένα άλλο ξεχωριστό χαρακτηριστικό είναι η μεγαλύτερη σταδιακότητα με την οποία εκδηλώνεται η γυναικεία αλωπεκία σε σύγκριση με αυτό που συμβαίνει στους άνδρες.

Κλινικά, η γυναικεία ανδρογενετική αλωπεκία συχνά εκδηλώνεται περνώντας σταδιακά σε τρεις φάσεις αυξανόμενης σοβαρότητας, όπως φαίνεται στο σχήμα (Ludwig Scale, 1977). Η αραίωση επηρεάζει επομένως την περιοχή της κορυφής και σε μικρότερο βαθμό τις βρεγματικές περιοχές, διατηρώντας πάντα μια μπροστινή ζώνη. τρίχινος. Επιπλέον, σε αντίθεση με τους άνδρες, οι περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο από αλωπεκία διατηρούν πάντα έναν μη αμελητέο αριθμό τελικών (μικροσκοπικών) μαλλιών.

Διάγνωση

Στις γυναίκες, η πρόωρη διάγνωση και η θεραπευτική παρέμβαση είναι πολύ σημαντική για να σταματήσει η διαδικασία της εισβολής των ωοθυλακίων, κάνοντας τα μαλλιά να ανακτήσουν την αρχική τους λαμπρότητα πριν το πρόβλημα γίνει μη αναστρέψιμο.
Η κομβική εξέταση για τη διάγνωση της γυναικείας αλωπεκίας είναι το τριχογράφημα, το οποίο συνοδεύεται φυσικά από την αναπόφευκτη αναμνησία και την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας.
Συγκεκριμένα, η εξοικείωση με την αλωπεκία, τη λήψη αντισυλληπτικών ή χαπιών κορτιζόνης, η πιθανή χρήση αναβολικών στεροειδών και η κανονικότητα του εμμηνορροϊκού κύκλου θα αξιολογηθούν, αναζητώντας πιθανά σημάδια υπερανδρογονισμού (μείωση της φωνής, διάχυση μαλλιών σε τυπικά αρσενικά περιοχές, παχυσαρκία, ακμή κ.λπ.).
Για να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε αυτό που προκύπτει από τα αναμνηστικά δεδομένα και από τη φυσική εξέταση, είναι απαραίτητο να προχωρήσετε σε ενδοκρινολογικό εργαστηριακό έλεγχο, κατά τη διάρκεια των οποίων οι συγκεντρώσεις ανδρογόνων, κορτιζόλης, θυρεοειδικών ορμονών, TSH, SHBG, οιστρογόνων, προγεστερόνης και γοναδοτροπίνης (LH) στο αίμα. , FSH), επίσης σε σχέση με τις διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Μόνο με αυτόν τον τρόπο θα είναι δυνατή η φαρμακολογική παρέμβαση στη λεπτή ορμονική ισορροπία της γυναίκας, βελτιώνοντας τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της θεραπείας και ελαχιστοποιώντας τις παρενέργειες.

Θεραπεία

Οι φαρμακολογικές θεραπευτικές επιλογές για τη γυναικεία ανδρογενετική αλωπεκία, σε μεγάλο βαθμό ανέφικτες στους άνδρες, πρέπει πρώτα από όλα να χωριστούν σε τοπικές και συστημικές.
Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που εφαρμόζονται απευθείας στο τριχωτό της κεφαλής, όπως η περίφημη μινοξιδίλη ή θειική οιστρόνη. Η τοπική χορήγηση υδροαλκοολικών διαλυμάτων φυσικής προγεστερόνης ή των 17-υδροξυλιωμένων παραγώγων της, που σχετίζονται ή όχι με τη σπιρονολακτόνη, φαίνεται επίσης αποτελεσματική με αυτή την έννοια Υπάρχει επίσης η δυνατότητα αντιμετώπισης της δράσης του ενζύμου 5-άλφα-αναγωγάσης με τοπική εφαρμογή αζελαϊκού οξέος.
Η συστηματική φαρμακευτική θεραπεία γυναικείας ανδρογενετικής αλωπεκίας ενδείκνυται σε περιπτώσεις υπερανδρογονισμού σε δυσλειτουργική βάση, όπως ακριβώς στην περίπτωση του PCOS. Ενώ σε υπερανδρογονισμούς που συντηρούνται από οργανικά αίτια (για παράδειγμα, από νεοπλάσματα που εκκρίνουν ανδρογόνα) είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία από μόνη της με χειρουργική επέμβαση.
Μεταξύ αυτών των φαρμάκων θυμόμαστε τη σπιρονολακτόνη, η οποία - για τον περιορισμό των παρενεργειών που σχετίζονται με τη θεραπεία (αμηνόρροια, μαστοδυνία, χλόασμα) - πρέπει να λαμβάνεται συστηματικά από τη 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου, κατά προτίμηση σε συνδυασμό με οιστρογόνο -προγεστερόνη για να εγγυηθεί την αντισύλληψη. Το
Σε περίπτωση ανεπάρκειας προγεσταγόνου, εντούτοις, ενδείκνυται η χορήγηση συνθετικών προγεσταγόνων μέσω συστημικής οδού.
Ωστόσο, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπευτική λύση παραμένει η συνδυασμένη χορήγηση οιστρογόνων και προγεσταγόνων, ιδίως αιθινυλοιστραδιόλης και οξικής κυπροτερόνης (με σημαντικές αντιανδρογονικές δράσεις). Αυτή η θεραπευτική παρέμβαση αξιοποιείται όχι μόνο στη θεραπεία της γυναικείας ανδρογενετικής αλωπεκίας, αλλά και στη θεραπεία των εκδηλώσεων υπερανδρογονισμού στις γυναίκες.

Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία της «Γυναικείας Ανδρογενετικής Αλωπεκίας»

Άλλα άρθρα με θέμα "Γυναικεία αλωπεκία"

1. Ανδρογενετική αλωπεκία
2. Αλωπεκίαση
3. Κλίμακα Norwood και Ludwig και ανδρογενετική αλωπεκία
4. Alopecia areata
5. Αλωπεκία - Φάρμακα για τη θεραπεία της Αλωπεκίας
6. Αλωπεκία: φυσικές θεραπείες για την τριχόπτωση