Ορισμός
Ο όρος "χημειοθεραπεία"χρησιμοποιείται γενικά για να υποδείξει τη φαρμακευτική αγωγή των νεοπλασμάτων. Στην πραγματικότητα, η έννοια αυτής της λέξης είναι πολύ ευρύτερη.
Στις αρχές του εικοστού αιώνα, ο Γερμανός μικροβιολόγος Paul Ehrlich όρισε τη χημειοθεραπεία ως τη χρήση οποιασδήποτε χημικής ουσίας (συνθετικής προέλευσης) για τη θεραπεία οποιασδήποτε παθολογικής εκδήλωσης λόγω μολυσματικών παραγόντων.
Για την ακρίβεια, λοιπόν, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ:
- Αντιβακτηριακή χημειοθεραπεία, των οποίων ο στόχος αποτελείται από παθογόνους μικροοργανισμούς έναντι των οποίων χρησιμοποιούνται ορισμένα φάρμακα:
- χημειοθεραπεία εάν είναι συνθετικής προέλευσης) ·
- αντιβιοτικά σε περίπτωση που είναι φυσικής προέλευσης.
- Αντινεοπλασματική χημειοθεραπείαΤο Ο όρος "αντινεοπλασματικό" σημαίνει "ενάντια στη νέα ανάπτυξη«Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι τα καρκινικά κύτταρα, με τα οποία αντιμετωπίζονται αντικαρκινικά φάρμακα (αντινεοπλασματικά ή χημειοθεραπευτικά φάρμακα).
Επί του παρόντος, με τη γενική λέξη χημειοθεραπεία αναφέρεται συγκεκριμένα στη θεραπεία νεοπλασματικών παθολογιών. Αντ 'αυτού, ο όρος χρησιμοποιείται για να υποδείξει τη θεραπεία οποιασδήποτε παθολογίας με τη χρήση οποιασδήποτε χημικής ουσίας φαρμακοθεραπεία.
Αντινεοπλασματική χημειοθεραπεία
Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης όγκων στο ανθρώπινο σώμα - τόσο όσον αφορά τον αριθμό των περιπτώσεων που βρέθηκαν όσο και το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας που τους χαρακτηρίζει - επέτρεψε και κατέστη ουσιαστική μια σημαντική ανάπτυξη αντινεοπλασματικής χημειοθεραπείας.
Ο σκοπός της χημειοθεραπείας είναι να επιβραδύνει, και ελπίζω να σταματήσει, την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και εξάπλωση των κυττάρων που χαρακτηρίζει κακοήθεις όγκους.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται καθορίζονται κυτταροτοξικά φάρμακα, καθώς διαθέτουν τοξική δραστηριότητα προς τα κύτταρα.Η τοξικότητα αυτών των φαρμάκων γενικά εμφανίζεται παρεμβαίνοντας στη σύνθεση και τη λειτουργία του DNA, του RNA και των πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για την κυτταρική ζωή.
Ένα ιδανικό αντινεοπλασματικό φάρμακο πρέπει να είναι "ειδικά για τους ιστούς και τα κύτταρα"; Δηλαδή, θα πρέπει να μπορεί να δρα επιλεκτικά μόνο στον ιστό που επηρεάζεται από τη νόσο και μόνο στα κύτταρα του όγκου, αφήνοντας τα υγιή αναλλοίωτα για να μην εμφανίσουν παρενέργειες. Δυστυχώς, η ιδανική χημειοθεραπεία δεν υπάρχει ακόμη και συχνά εμφανίζονται οι ανεπιθύμητες ενέργειες, κυρίως προς τους ιστούς που χαρακτηρίζονται από μεγάλο κύκλο κυττάρων.
Συνδυαστική αντινεοπλασματική χημειοθεραπεία
Η συνδυασμένη αντινεοπλασματική χημειοθεραπεία συνίσταται στη χρήση δύο ή περισσότερων αντικαρκινικών φαρμάκων (κοκτέιλ φαρμάκων), με στόχο την αξιοποίηση των διαφορετικών τρόπων με τους οποίους αυτά δρουν στον όγκο.
Η συνδυασμένη προσέγγιση χημειοθεραπείας βασίζεται στην υπόθεση ότι πολλά φάρμακα, με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, μπορούν να δώσουν συνεργιστικές επιδράσεις (δηλαδή να συνεργαστούν για να επιτύχουν ένα αποτέλεσμα που δεν μπορεί να επιτευχθεί εάν χρησιμοποιηθεί μεμονωμένα) ή / και να καθυστερήσουν την έναρξη της αντίστασης στο φάρμακο.
Μερικές φορές, λόγω συνδυασμένης χορήγησης, τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν σε χαμηλότερες δόσεις από ό, τι θα απαιτούνταν εάν χορηγούνταν μεμονωμένα. Η χορήγηση χαμηλότερης δόσης φαρμάκων θα μπορούσε να οδηγήσει σε μείωση της τοξικότητας και των παρενεργειών.
Ωστόσο, αυτή η θεραπευτική προσέγγιση μπορεί επίσης να έχει μειονεκτήματα, όπως η πιθανή εμφάνιση πολλαπλών παρενεργειών και η πιθανότητα αρνητικών αλληλεπιδράσεων μεταξύ των συστατικών του κοκτέιλ μόλις χορηγηθούν.
Αντοχή στη χημειοθεραπεία
Το φαινόμενο της αντίστασης στη χημειοθεραπεία ονομάζεται μηχανισμός Αντοχή σε πολλά φάρμακα (Αντοχή σε πολλά φάρμακα). Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στην προσαρμοστική ικανότητα ορισμένων όγκων, οι οποίοι είναι σε θέση να αναπτύξουν αντοχή στα φάρμακα, οδηγώντας έτσι στην αναποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Αυτή η διαδικασία συμβαίνει συνήθως σε ασθενείς με όγκους στερεού τύπου και / ή που υποβάλλονται σε πολλαπλά μαθήματα χημειοθεραπείας.
Φαίνεται ότι το φαινόμενο της αντοχής σε πολλά φάρμακα οφείλεται στην παρουσία μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης στην κυτταρική μεμβράνη: το Ρ-γλυκοπρωτεΐνη 1 ή Πρωτεΐνη αντοχής πολλαπλών φαρμάκωνΤο Το καθήκον αυτής της πρωτεΐνης είναι να μεταφέρει το φάρμακο έξω από το καρκινικό κύτταρο, εμποδίζοντας έτσι το κυτταροτοξικό του αποτέλεσμα.
Διαχείριση
Η μέθοδος με την οποία χορηγείται η χημειοθεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, τη θέση του, το στάδιο του και την κατάσταση του ασθενούς. Οι κύριοι τρόποι χορήγησης παρατίθενται παρακάτω.
Ενδοφλέβια διαδρομή
Αυτή η μέθοδος χορήγησης παρέχει πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος (φλεβική πρόσβαση), τα οποία πρέπει να διατηρούνται ανοικτά για το χρόνο που απαιτείται για την ολοκλήρωση της θεραπείας.
Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί μέσω:
- Σύριγγα, όταν το φάρμακο χορηγείται σε σύντομο χρονικό διάστημα (το πολύ λίγα λεπτά).
- Σταγόνα, όταν το φάρμακο πρόκειται να χορηγηθεί σε διάστημα που κυμαίνεται από τριάντα λεπτά έως μερικές ώρες.
- Αντλία έγχυσης, όταν το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά (σταγόνα σταγόνα) ακόμη και για ημέρες.
- Συνεχής έγχυση για εβδομάδες έως μήνες, οπότε ο ασθενής θα έχει πάντα μαζί του την αντλία έγχυσης.
Η ενδοφλέβια χημειοθεραπεία περιλαμβάνει επανειλημμένη ένεση ερεθιστικών που μπορεί να προκαλέσουν φλεβίτιδα. Για να ξεπεραστεί αυτό το πρόβλημα, έχουν επινοηθεί εναλλακτικές μέθοδοι ενδοφλέβιας χορήγησης. με αυτές τις μεθόδους η φλεβική πρόσβαση παραμένει ανοιχτή και δεν είναι απαραίτητο να αναζητάτε φλέβα κάθε φορά για τη χορήγηση του φαρμάκου.
Μεταξύ αυτών των εναλλακτικών μεθόδων βρίσκουμε:
- Βελόνα κάνουλα ή περιφερικός φλεβικός καθετήρας: αποτελείται από έναν λεπτό σωλήνα ο οποίος, μέσω βελόνας, εισάγεται σε μια φλέβα του χεριού ή του βραχίονα. Με αυτό το σύστημα μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα και δείγματα αίματος. Μπορεί να πραγματοποιηθεί για λίγες ημέρες.
- Κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες, είναι σωλήνες υλικού συμβατοί με το σώμα (συνήθως σιλικόνη ή πολυουρεθάνη) που φτάνουν στις μεγάλες φλέβες που βρίσκονται κοντά στην καρδιά. Αυτοί οι καθετήρες μπορεί να
- εξωτερικός, εισάγονται υπό τοπική αναισθησία, σε στείρο περιβάλλον.
- εσωτερικό, εισάγονται με μια μικρή χειρουργική επέμβαση.
Προφορικός τρόπος
Η λήψη από του στόματος χημειοθεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό με ενδοφλέβιες θεραπείες. Στην περίπτωση καψουλών ή δισκίων, αυτές μπορούν να χορηγηθούν απευθείας στον ασθενή, ο οποίος μπορεί να τις πάρει στο σπίτι.
Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να ακολουθούνται επιμελώς όλες οι οδηγίες του γιατρού σχετικά με τον τρόπο λήψης του και να διαβάζεται προσεκτικά το φύλλο οδηγιών χρήσης.
Αρτηριακή διαδρομή
Συνίσταται στην εισαγωγή μιας κάνουλας μέσα στην κύρια αρτηρία που ποτίζει την περιοχή όπου υπάρχει ο όγκος. Συνήθως χρησιμοποιείται για καρκινώματα του ήπατος (στην περίπτωση αυτή, η χημειοθεραπεία χορηγείται μέσω της ηπατικής αρτηρίας).
Είναι μια τεχνική που απαιτεί υψηλό επίπεδο προσόντων και εφαρμόζεται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα.
Ενδοκοιλιακή διαδρομή
Η χορήγηση πραγματοποιείται σε μια φυσική κοιλότητα του οργανισμού:
- Ενδοκυστικός τρόπος, η χημειοθεραπεία χορηγείται απευθείας στην ουροδόχο κύστη μέσω της χρήσης καθετήρα.
- Ενδοπεριτοναϊκή οδός, η χορήγηση πραγματοποιείται μεταξύ των δύο στρωμάτων που αποτελούν το περιτόναιο (η μεμβράνη που καλύπτει το τοίχωμα και τα κοιλιακά σπλάχνα).
- Μέσω ενδοφθαλμικής, η χορήγηση πραγματοποιείται μεταξύ των δύο στρωμάτων που αποτελούν τον υπεζωκότα (η μεμβράνη που ευθυγραμμίζει το στήθος και τους πνεύμονες).
Ενδορραχιαία διαδρομή
Χρησιμοποιείται μόνο σε ορισμένους τύπους εγκεφαλικών όγκων και λευχαιμίας. Η χημειοθεραπεία χορηγείται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω της σπονδυλικής στήλης.
Ενδομυϊκή οδός
Είναι λίγο χρησιμοποιημένος τρόπος. Εφαρμόζεται στο επίπεδο του μηρού ή των γλουτών και προκαλεί πιο αργή απελευθέρωση της χημειοθεραπείας από την ενδοφλέβια οδό.
Υποδόρια διαδρομή
Αυτή η διαδρομή χρησιμοποιείται κυρίως για αιματολογικά φάρμακα. Η χορήγηση πραγματοποιείται στον μηρό, την κοιλιά ή το χέρι.
Παρενέργειες
Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας μπορεί να είναι πολλές, καθώς εξαρτώνται από τον τύπο των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο.
Πολλά χημειοθεραπευτικά έχουν αρνητικές επιδράσεις ειδικά σε εκείνους τους ιστούς που χαρακτηρίζονται από υψηλό κύτταρο, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, στους θύλακες των τριχών, στους βλεννογόνους ή στο αίμα.
Επομένως, δεν είναι εύκολο να απαριθμήσουμε κάθε μεμονωμένη παρενέργεια που μπορεί να προκληθεί από τη χημειοθεραπεία. παρακάτω είναι αυτές που θεωρούνται οι κύριες παρενέργειες.
Καταστολή μυελού των οστών και ανοσοκαταστολή
Καταστολή μυελού των οστών (ή μυελοκαταστολή) μπορεί να προκληθεί τόσο από συγκεκριμένους τύπους οστικών οστών όσο και από ορισμένους τύπους χημειοθεραπείας. Ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας είναι στην πραγματικότητα ικανά να προκαλέσουν ένα είδος απόφραξης στο μυελό των οστών, το οποίο χάνει έτσι την ικανότητα επαρκούς αναγέννησης και ανανέωσης των κυττάρων του αίματος.
Η μυελοκαταστολή μπορεί να οδηγήσει σε:
- αναιμία, δηλαδή μείωση της ποσότητας αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Η αιμοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη που βρίσκεται μέσα στα ερυθρά αιμοσφαίρια και καθιστά δυνατή τη μεταφορά οξυγόνου στο αίμα από τους πνεύμονες στο υπόλοιπο σώμα.Τα τυπικά συμπτώματα της αναιμίας είναι ιδιαίτερη κόπωση ή δύσπνοια.
- θρομβοπενία, η οποία είναι μια σταγόνα στα αιμοπετάλια, τα οποία είναι τα αιμοσφαίρια που είναι υπεύθυνα για την πήξη. Η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων ευνοεί την εμφάνιση της Αιμορραγία ή Αιμορραγία.
- λευκοπενία, δηλαδή, μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων, που είναι τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την ανοσολογική άμυνα του σώματος. Η μείωση της ποσότητας των λευκών αιμοσφαιρίων καθιστά τον ασθενή πιο επιρρεπή σε συσπάσεις λοιμώξεις.
Στην ιδανική περίπτωση, όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία μπορούν να προκαλέσουν καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να πλένουν συχνά τα χέρια τους, να αποφεύγουν την επαφή με άρρωστα άτομα και να λαμβάνουν όλες τις πιθανές προφυλάξεις για να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης.
Ωστόσο, πολλές από τις λοιμώξεις που προσβάλλονται από ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία οφείλονται στη φυσιολογική βακτηριακή χλωρίδα που υπάρχει στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο στόμα και στο δέρμα. Αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να είναι συστηματικές ή τοπικές, όπως η μόλυνση που προκαλείται από Απλός έρπης.
Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα
Οι βλεννώδεις μεμβράνες που απαρτίζουν το πεπτικό σύστημα υπόκεινται σε γρήγορο κυτταρικό κύκλο και, για το λόγο αυτό, συγκαταλέγονται μεταξύ εκείνων που επηρεάζονται περισσότερο από τη χημειοθεραπεία. Δεν είναι ασυνήθιστο να συμβούν τα ακόλουθα:
- Ναυτία και έμετος: στην πραγματικότητα, δεν προκαλούν όλα τα φάρμακα χημειοθεραπείας αυτά τα συμπτώματα. Επιπλέον, για τα φάρμακα που τα προκαλούν, δεν μπορεί να προβλεφθεί εάν θα το κάνουν, πόσο συχνά και με ποια ένταση, αφού υπάρχει μεγάλη διακύμανση από άτομο σε άτομο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν από λίγα λεπτά έως μερικές ώρες μετά τη χορήγηση χημειοθεραπείας, μπορούν να διαρκέσουν για ώρες και μερικές φορές για μερικές ημέρες. Συνήθως, οι γιατροί κρατούν αυτές τις διαταραχές υπό έλεγχο χορηγώντας κατάλληλα φάρμακα για εμετό (αντιεμετικά);
- Φλεγμονές και έλκη στο στόμαΤο Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν λίγες ημέρες μετά τη χημειοθεραπεία και συνήθως εξαφανίζονται 3-4 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας.
- Αλλαγή γεύσηςΤο Αυτό το σύμπτωμα εξαφανίζεται γενικά μετά από μερικές εβδομάδες από το τέλος της θεραπείας.
- Απώλεια όρεξης, διάρροια ή δυσκοιλιότηταΤο Παρόλο που μπορεί να υπάρχει απώλεια όρεξης, είναι ακόμα απαραίτητο να εισαχθεί η απαραίτητη ποσότητα υγρών, ειδικά εάν η χημειοθεραπεία έχει προκαλέσει διάρροια.
Σε περίπτωση που οι θεραπείες πυροδοτούν δυσκοιλιότητα, μια πιθανή λύση είναι να ακολουθήσετε μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες.
Κούραση
Η αίσθηση της κούρασης που νιώθει κάποιος κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας είναι πολύ έντονη και παρατεταμένη και ονομάζεται κούρασηΤο Η αίσθηση της κόπωσης είναι σημαντική και μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, όπως η δράση των φαρμάκων, η έλλειψη ύπνου ή η ανεπαρκής διατροφή.
Απώλεια μαλλιών
Δεν προκαλούν όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία αυτή τη διαταραχή και σε κάθε περίπτωση δεν την προκαλούν όλα με την ίδια ένταση. Συχνά, τα μαλλιά ανακτούν την κανονική τους εμφάνιση 4-6 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, ακόμα κι αν, μπορεί να συμβεί, ότι μεγαλώνουν με διαφορετικό χρώμα ή ότι παρουσιάζουν περισσότερες μπούκλες από ό, τι πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας.
Περιφερική νευροπάθεια
Η περιφερική νευροπάθεια είναι μια παθολογία του περιφερικού νευρικού συστήματος. Μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα νεύρα και μπορεί να εκδηλωθεί με αλλαγές στην ευαισθησία και το τσούξιμο που αφορούν κυρίως τα χέρια και τα πόδια. Συνήθως εξαφανίζεται λίγους μήνες μετά το τέλος της χημειοθεραπείας.
Βλάβη σε άλλα όργανα
Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία μπορούν να προκαλέσουν βλάβη σε όργανα όπως η καρδιά, οι πνεύμονες, το συκώτι και τα νεφρά. Είναι ευθύνη των γιατρών να προσδιορίσουν τη χημειοθεραπεία που ταιριάζει καλύτερα σε κάθε ασθενή, να προσπαθήσουν να περιορίσουν τις παρενέργειες όσο το δυνατόν περισσότερο.
Χημειοθεραπευτικά φάρμακα: τι είναι και πώς λειτουργούν "
